伤寒大家曹颖甫奇案

曹颖甫是民国名医，著名的经方家。其学生姜佐景记录了曹颖甫曾用大承气汤治疗“吃饭脑门冒热气”的一则奇案。

20世纪30年代曹颖甫在上海行医，并受当时上海名医丁甘仁所邀，在上海中医专门学校教授《伤寒论》和《金匮要略》，深受欢迎。有一次，上海电报局一个姓施的年轻人患了一个怪病，邀请曹颖甫诊治。这个年轻人吃饭时脑门会冒热气，不吃饭则如常。询问家人，这个病咋得的？答曰，他本来在军队里工作，也是收发电报的，因为受过惊吓，变得神志恍惚。有客人来的时候，就默不作声，客人走了后就唱歌，不停的乱唱。吃饭和大小便都正常，但是吃饭的时候脑门上热气腾腾的直冒烟。摸摸肚子，也没有胀满和疼痛拒按的情况。只是脉有点怪，一只手的脉洪大，一只手的脉沉细，两手的脉完全相反。曾经送到上海某著名医院里查了20多天，也没查出什么病来，最后医院干脆说没病，让他回家了。

曹颖甫看后写下一句：“阳明病，宜下之，主以大承气汤。”就是说这个病是阳明病，应该用泻下的治法，用大承气汤为主治疗。不愧是“曹承气”、“曹一帖”，服了一剂大承气汤后，这个姓施的年轻人大便畅泻几次后，吃饭时脑门不冒烟了，也不乱唱乱说了。

解读：“痞满燥实坚”是大承气汤的主证没错，但“痞满燥实坚”只是症状，是外在的表象，大承气汤证的实质是邪热蕴结在胃肠。吃饭时胃肠气血旺盛，因此早就潜藏于胃肠的邪热因此受激上冲脑门，因为中医理论说脑门这个地方是足阳明胃经主管的地盘，因此每到吃饭时就会出现脑门冒热气，乱唱乱说也是邪热冲脑的症状。

过了几天，这个姓施的年轻人又来找曹颖甫老先生，说别的倒没什么，就是觉得两肋的地方有点胀痛，麻烦老先生再帮忙治疗一下。曹颖甫二话不说，诊脉后开方一贴，就一贴！两肋胀痛消失了，原来曹颖甫这次用的是小柴胡汤。

解读：仲景说柴胡证但见一证便是。病人两肋胀痛，是邪犯胆经，气行不畅，不通则痛，用小柴胡汤和解枢机，理气行滞，把堵塞的胆经打通后，两肋自然就不胀痛了。

又过了几天，这个姓施的年轻人又来找曹颖甫，老先生说，又有什么事啊？年轻人说我脑门不冒烟了，两肋也不胀痛了，只是近来天气不热，可老是出汗，精神不振。人家曹老先生还是一付药，立马就治好了，这次用的是桂枝加龙牡汤。

解读：天不热也老是出汗，是邪在表层，营卫不和，在桂枝汤的基础上加上龙骨牡蛎，既调和营卫，又收敛固汗，自然好快。