三角条索征和包膜下血流征

除了昨日介绍的胆囊幽灵三合征外，胆道闭锁患儿的另外两个重要的超声征象是三角条索征（Triangular cord sign）和包膜下血流征（subcapsular flow）。

三角条索征（Triangular cord sign，TC）是指在门静脉分叉前方的肝实质内出现的三角形的回声增强区，一般在斜横断是容易发现。通常以该高回声区的厚度超过4mm（有的作者选用3.5mm）为TC征阳性。TC征作为单一指标诊断先天性胆道闭锁的价值有争议，有作者认为其敏感度较低，容易漏诊，但都认为TC征的特异性较好，可以作为确诊的重要参考指标。三角条索征的病理基础是胚胎时期肝内外胆管连接异常造成的局部纤维化。

图1 TC征。门静脉分叉（三角箭头）前方三角形的强回声（箭头）。图a 横断，图b 矢状断。

包膜下血流征（subcapsular flow）是指利用高灵敏度的彩色多普勒超声显示肝内的血管结构直接延续至包膜边缘的现象。一般选择高频超声，设定较低的彩色速度显示范围，在左肝肝圆韧带前方的肝实质处扫查。报道显示：利用包膜下血流征诊断胆道闭锁的灵敏度、特异性、阳性和阴性预测值分别为100%, 86%,85%,和 100%。

Desmet 和Leuven认为胆管板畸形常常伴有门静脉分支的异常和肝动脉分支的增生和肥大，这可能是包膜下血流征的病理基础。

图2 包膜下血流征。上图为包膜下血流征阳性，箭头是较粗大的动脉血管结构延伸至包膜边缘；下图为包膜下血流征阴性。