田淑霄（一）多囊卵巢综合征 二中医妇科临床中对中西医合参
二、在中医妇科临床中对中西医合参的一些探索
20世纪50年代提出中西医结合口号，乍看颇有道理，因不论中医还是西医，其共同宗旨都是为了人民健康事业，其服务对象都是人，所以理应结合。但受西方科学为唯一科学思想的影响，中西医结合70年来，暴露出一些深层次的矛盾，导致中医学术的异化、中医学术的淡化，因而很多学者深刻指出，中西医分属两种不同的科学体系，在理论体系上是两股道上跑的车，是无法融合的，因而把中西医结合的提法改成了中西医并重。以西医理论来研究、改造中医是错误的，但认为中西医理论体系绝对不能交融的提法也未必正确。中西医之间的关系，是东西方文化大背景下，两个学科之间的相互碰撞、渗透、交融的过程，其答案不是简单的是与否，而是一个复杂的探索过程。我不是科学工作者，仅是一名普通中医妇科医生，但通过临床实践，深刻感受到一个现代的中医，必须勇于与时俱进，必须努力学习掌握西医的妇科知识，这对认识疾病、判断疗效、掌握疾病的发展趋势都非常有价值，是不可或缺的。在对疾病的治疗上，中西医之间能否互相配合、借鉴、启发呢？我认为也大有可为，如试管婴儿，西医可受孕，中医可予保胎，相互配合，取长补短，从而获得了一定疗效。对西医诊断为卵巢囊肿的病人，中医可在辨证论治基础上，增加利水药的比重；对西医诊断为子宫肌瘤的病人，中医在辨证论治的基础上可增加活血化瘀、软坚散结之品。此类的西医理论、检查、诊断，可给中医辨证论治以启发。在坚持辨证论治的前提下，选取一些针对性强的中药加入组方中，比单中医辨证论治疗效要好，有时会收到意想不到的效果。这种在理论层面上的相互借鉴、启发，属于中西医之间一个较高层次的交融。这无疑是中西医结合的一条可行之路，值得深入探索。下面，是我对一些西医诊断的妇科病，进行中西医的探索、借鉴、启发、交融的一些心得，并附医案以证之。
（一）多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征是一种卵泡发育障碍，长期不排卵及高雄激素为特征的内分泌综合征。本病的特点是：双侧卵巢增大，包膜增厚，在包膜下，卵巢的皮层中含有大量大小不等的囊性卵泡。卵泡膜细胞层增厚，有时细胞黄素化。B超检查，卵巢中含有12个以上的卵泡，多不成熟，即使有成熟卵泡，因卵泡壁过度增生，卵泡也不能破裂，卵子不能排出，因而继发闭经、月经稀少或不孕。大约有50％的患者有多毛、肥胖或痤疮。属中医月经后期、闭经、不孕范畴。西医妇科多用激素治疗，少数用卵巢楔形切除或B超下卵泡穿刺治疗。我治该病，是根据临床表现，辨证施治。对本病来讲，还要治疗西医讲的卵泡发育不良与排卵障碍。卵泡是中医讲的生殖之精。《金匮真言论》云：“夫精者，生之本也。”肾藏精，肾为生命之源，元气之根，生殖之本。《傅青主女科》说：“夫妇人受妊，本于肾气旺也。”《医学衷中参西录》说：“男女生育，皆赖肾气作强……肾气旺自能荫胎也。”因此要使卵泡发育好，必补肾生精，肾强精盛，卵泡自能成熟，而能孕育。排卵障碍，是卵泡壁增生不破裂，卵子不能排出，治疗我多选用穿透力强的中药，使其增生的卵泡壁破裂，成熟之卵乘机而出，与卵巢楔形切除或B超下卵泡穿刺同功。常用药有白芥子、王不留行、路路通、穿山甲、皂刺等。
附病例例一：
肾虚闭经（多囊卵巢综合征）李某，女，28岁，已婚。2008年3月8日初诊：闭经5年，伴有头晕耳鸣，腰酸痛，足跟痛，尿频，夜尿7～8次，无尿热尿痛。12岁月经初潮，40～60天一次，经血色暗红，量正常，7天净。2003年曾人工流产一次，胎停育两次。因闭经不孕，多方治疗无效。2005年经省第二医院确诊为多囊卵巢综合征。舌正常，苔薄白，脉无力，尺脉尤甚。诊为肾虚闭经、不孕。治以补肾促排卵。
鹿角片30g（先煎） 巴戟天10g 紫河车10g菟丝子12g 覆盆子12g 女贞子20g山萸肉20g 益母草15g 王不留行20g白芥子15g 当归尾15g 熟地10g白芍10g 川芎10g
6月2日二诊：以此方临证加减，连服三月余。月经于5月24日来潮，经血量少，色暗红，无血块，5天净。经期小腹稍痛，腰酸痛，尿已正常，足跟痛愈。舌正常，苔薄白，脉无力，尺尤甚。2009年1月17日三诊：仍用上方临证加减，连服4个月。现已怀孕40多天，乳房胀，恶心呕吐，胃脘不舒。舌红，苔薄白，脉滑，尺无力。予以保胎治疗。
按：该患为多囊卵巢综合征。临床表现如头昏耳鸣、腰酸痛、足跟痛、尿频、闭经、不孕、尺脉无力均为肾虚之征。《医学正传》云：“月经全借肾水施化。”肾虚则月经不调，甚则闭经。《医学纲目》说：“求子之法，莫先调经。”林佩琴《类证治裁》说：“经不准，必不受孕。”故治在补肾的基础上，加四物汤调经。经治而愈，足月生一女婴，一年后又怀孕。
例二：肾虚血瘀闭经（多囊卵巢综合征）刘某，女，30岁，已婚。2007年3月8日初诊：结婚6年未孕。13岁月经初潮，经血量少，色暗红，有血块，4天净，经前乳房胀痛，胸胁胀满不适，前额起痤疮，经期第一天至第二天小腹剧痛，拒按，必服止痛药方能缓解，伴有腰痛。由24岁开始，月经稀发，量少，色暗红有血块，渐转为闭经，已5年，多方求医，经治无效，于2005年确诊为多囊卵巢综合征。舌暗，有瘀斑，苔薄白，脉弦，尺无力。证为肾虚兼有气滞血瘀。治以补肾活血化瘀，佐以促排卵之品：女贞子30g 覆盆子12g 菟丝子12g紫河车10g 鹿角片30g（先煎） 当归尾15g川牛膝15g 生地10g 川芎10g赤白芍各10g 桃红各10g 益母草15g王不留行20g 路路通20g 白芥子15g皂刺15g 香附15g 龙胆草6g2007年5月20日二诊：上方连服两个月，5月16日月经来潮，经血量可，色暗红，有血块，5天净，经前经期诸症均减。舌暗有瘀斑，其色变淡，苔薄白，脉弦，尺无力。上方再进3月，另加晚服大黄虫丸一丸，早服艾附暖宫丸一丸。2008年2月15日三诊：末次月经2007年11月18日，经检查已怀孕，嘱停药。2010年追访生一男婴。按：经前乳房胀痛、胸胁胀满，为肝郁气滞，气滞则血瘀，故见月经量少，色暗有血块，经行腹剧痛，拒按，甚则闭经不孕，舌质暗有瘀斑。治以活血化瘀通经，方用桃红四物汤加川牛膝、川芎、益母草，甚者加大黄虫丸、艾附暖宫丸。加香附、路路通以疏肝行气；肝郁日久化火，肝火上炎以致前额生痤疮，用龙胆草泻肝火，以除痤疮。方中女贞子、覆盆子、菟丝子、紫河车、鹿角片补肾促卵泡发育；取王不留行、路路通、白芥子、皂刺等穿透之力，以促卵子排出。经治月经来潮，并孕育而生。
例三：脾肾虚不孕症（多囊卵巢综合征）刘某，女，27岁，已婚。2008年4月6日初诊：结婚4年，2005年孕3个月流产，近两年未避孕未孕，经多方治疗无效，省第二医院检查，确诊为多囊卵巢综合征。曾做3次人工受精、两次试管婴儿，均失败。近7个月临测卵泡情况，均无成熟卵泡及排卵。月经周期正常，经血量少，色淡红，无血块，5天净。经前腰痛，经期小腹略感不适。舌胖大，有齿痕，苔薄白，脉滑无力，尺尤甚。证为脾肾虚所致继发不孕。治以补脾肾，佐以排卵之品：女贞子20g 覆盆子12g 菟丝子12g山萸肉20g 巴戟天10g 鹿角片20g（先煎）紫河车10g 王不留行20g 炮山甲15g（先煎）路路通20g 益母草15g白芥子15g皂刺15g 炒白术10g 黄芪15g党参15g8月11日二诊：5月B超临测卵泡发育良好，并能正常排卵。8月6日省第二医院检查，双侧输卵管通畅，月经已正常。舌正常，苔薄白，脉无力，尺脉尤甚。宗上法30剂。11月3日三诊：现早孕三十多天，腰酸，纳可，二便正常。舌胖大，有齿痕，苔薄白，脉滑，尺无力。予：保胎治疗：黄芪15g 党参12g 炒白术10g桑寄生10g 炒杜仲12g 续断10g菟丝子12g 甘草6g 砂仁8g茯苓10g 佩兰12g 10剂2011年1月患者父母高兴地告知，其女足月顺产，生一女婴。按：该患为多囊卵巢综合征，卵泡发育不良，不能排卵所致。其腰痛、尺脉无力为肾虚，舌胖大有齿痕、脉无力为脾虚，肾虚系胎无力，脾虚不能养胎，以致孕3月而流产，人工受精及试管婴儿均失败。肾为先天之本，生命之源。肾生精，卵子即女性生殖之精，肾虚精少，则卵泡发育不良，无成熟卵泡；肾虚卵子无力破壳而出，故不能排卵。《黄帝内经·素问》说：“冲为血海，任主胞胎，二者相资，故能有子。”冲脉隶属阳明，脾胃相表里，脾胃健，水谷精微足，肾得以养；肾精盛，又能滋养脾胃，即先天滋后天，后天养先天，二者相资，卵子得生，孕育正常。故治疗补脾肾，佐以排卵之品，经治而愈。