晚期胃癌恶性腹水的HIPEC处理

癌性腹水是恶性肿瘤晩期常见的并发症之一，主要是由于肿瘤转移种植损伤浆膜，引起浆膜毛细血管通透性增加而使含有较多的蛋白质渗出液溢入浆膜腔内，而肿瘤患者全身状态低下、严重的低蛋白血症又可损坏重吸收过程，从而加重腹水症状，如不及时治疗，控制腹水，患者将在短期内死亡。因此，积极有效控制腹水，对于改善患者生活质量，延长生命就变得尤为重要。常规的静脉化疗方法药物很难在腹腔内达到治疗所需浓度，控制癌性腹水的效果不佳，近年来腹腔热灌注联合静脉的双途径化疗被广泛应用于临床。

患者，男，36岁，主诉“反复上腹部隐痛不适1年余，腹泻伴腹胀半个月”入院，外院胃镜病理我院会诊提示胃体中分化腺癌，全腹CT扫描+增强扫描提示：胃癌并胃周多发淋巴结转移，腹膜种植转移伴腹、盆腔大量积液；阑尾及其盲肠开口处壁增厚伴异常强化，不除外种植转移；直肠上段壁增厚伴肠周增大淋巴结，拟为恶性肿瘤，胃癌标志物组合:糖类抗原-125 72.70U/ml，入院后给予护肝、营养、利尿、腹腔穿刺置管引流等对症治疗后，患者症状好转，排外手术禁忌后，于全麻下行腹腔镜检查术+腹腔镜下大网膜肿物切除术+腹腔灌注化疗+腹腔热灌注化疗置管术，术后病理诊断:（大网膜）浸润性或转移性腺癌，伴局灶神经累犯，结合病史及免疫组化结果，考虑胃来源可能。并于术后1天（顺铂45mg+氟尿嘧啶0.75g）、术后3天（顺铂30mg+雷替曲塞2mg）、术后5天（顺铂30mg+雷替曲塞2mg）、术后7天（顺铂30mg+雷替曲塞2mg）、术后9天（顺铂30mg+雷替曲塞2mg）给予腹腔热灌注化疗。术后腹水得到明显控制。恢复好予出院。

术前CT

术中图片