厚积薄发，参松养心引领室性心律失常的中西医结合治疗新策略
2020年7月，《2020室性心律失常中国专家共识》（以下简称“新版共识”）在2016年版的基础上再次更新，为临床室性心律失常的治疗带来了与时俱进的指导。
近日，中华医学会心电生理与起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会、中国房颤中心、中华中医药学会络病分会共同举办的“心律失常药物规范化治疗培训项目暨2020室性心律失常中国专家共识巡讲——广州站”顺利举办。会议特邀中华医学会心电生理和起搏分会主任委员、四川大学华西医院黄德嘉教授，中国医学科学院阜外医院张澍教授、武汉大学人民医院黄从新教授担任大会主席，中山大学孙逸仙纪念医院王景峰教授担任大会主持，国内多位心电生理领域的学术大咖对新版共识进行了深入解读。会中，黄从新教授专题从心律失常发病机制出发，系统报告了通络干预研究的系列成果。
专家会议现场合影
专家致辞
全国巡讲推动共识落地临床，助力提升我国心律失常诊疗水平
黄德嘉教授：心律失常是临床上常见且棘手的临床难题，治疗的时机和选择是我国临床医生面临的严峻挑战，因此，心律失常药物规范化治疗培训项目非常贴合临床实际需求，如此次新版共识的全国巡讲工作，必定对提高我国心律失常的诊疗水平具有非常重要的意义。
张澍教授：心律失常发病形式广泛，且可能会导致心源性猝死，因此心律失常的风险评估、治疗规范、药物器械的使用都需要引起重视。心律失常药物规范化治疗培训项目暨2020室性心律失常中国专家共识巡讲属于学会宣讲活动系列，在组织制定指南后开展巡讲及学术交流活动，旨在推动指南和专家共识的学习与落实，具有重要的意义。
黄从新教授：心律失常在心血管疾病中来势最凶猛的一类疾病，80%的心血管猝死是由心律失常导致，因此，无论从何种高度来重视心律失常的预防都不为过。通过一系列的宣讲活动，不仅能够帮助基层医生掌握心律失常的抢救模式和科学管理知识，也有助于促进心肺复苏、AED知识的普及和推广，从而加强人们“现场抢救”的意识。值得指出的是，过去心律失常治疗忽视了中医药的价值，而吴以岭院士团队通过20多年的研究探索，提示我们，我国具有完全自主知识产权的中医药学是一个伟大的宝库，值得努力挖掘并加以提高。
学术报告
参松养心胶囊多途径防治心梗后心律失常
黄从新教授团队开展的通络干预防治心肌梗死后心律失常效应及机制研究，率先从器官、细胞、分子水平研究了参松养心胶囊对于心梗后心律失常防治效应，主要的研究发现包括以下几个方面。
01
通络干预具有保护微血管结构与功能的作用
参松养心胶囊被证实可增加微血管密度，提高血流速度，增加微循环血流量，其机制可能与增加微血管新生，保护微血管内皮细胞结构完整有关。分子水平研究的进一步证实，参松养心胶囊可以增加微血管内皮细胞分泌NRG-1，调控心肌细胞ErbBs受体表达，激活NRG-1/ErbBs途径，调控多条信号通路，发挥多靶点心血管保护效应；同时其还可增加促血管新生因子的表达，降低内皮损伤因子水平，增加舒血管活性物质分泌，减少缩血管物质水平，调控微血管的舒缩功能。
02
通络干预可逆转结构重构
参松养心胶囊可抑制胶原蛋白表达，降低促纤维化因子水平，降低心脏纤维化，逆转结构重构。此外，研究还表明参松养心可改善心脏舒缩功能，增加心输出量，这可能与其保护心肌细胞结构，调控钙循环相关。
03
通络干预可逆转电重构，抑制心律失常
参松养心对于电重构的干预主要表现在以下几个方面。
1）改善动作电位特性，降低复极离散，提高室颤阈值，逆转电重构，增加心电稳定性，进而抑制心律失常；
2）改善场电位特性，提高电传导速度，降低电兴奋离散，提高电活动的一致性；
3）优化电传导方向，降低电传导一致性，稳定心电活动。
细胞水平的机制研究表明，参松养心主要通过激活NRG-1，调节钙离子电流与肌浆网钙释放，改善场电位特性，优化电传导，从而达到防治心律失常发生的目的。
04
通络干预调控神经重构
除外逆转结构重构和电重构，参松养心还被证实可逆转神经重构，主要表现为其可降低神经生长因子及其调控因子表达，激活NRG-1，调节自主神经功能平衡。
在基础研究取得系列成果的同时，参松养心胶囊的两项多中心RCT在心衰伴室早、窦缓伴室早的患者中证实，参松养心胶囊在减少24小时室早次数的同时，还可以改善患者心功能及患者生活质量。
2020室性心律失常中国专家共识解读
南京医科大学第一附属医院曹克将教授对新版共识更新进行了整体介绍。
2020版共识是在2016版基础上，参考新近公布的欧美相关指南和共识，并结合我国近几年在这一领域的研究进展和国情再版的新的专家共识。
新版共识增加了心脏性猝死的危险分层和预防以及室性心律失常（VAS）急性期处理两个章节，且多数章节都增加了流程图与专家建议推荐表。值得指出的是，基于充足的临床循证证据，新版共识将参松养心胶囊作为未合并或合并结构性心脏病的症状性室早治疗推荐证据提升为IIa类推荐，A级证据，并推荐参松养心胶囊作为心力衰竭合并VAS治疗选择（IIa类推荐，B级证据）。
中国医科院阜外医院华伟教授聚焦“心脏性猝死的危险分层及预防”指出，心脏性猝死（SCD）防治任重道远，因此，新版共识新增了SCD危险分层及预防这一章节，强调了病因、机制、危险分层的内容。
新版共识还重点介绍了非侵入性及侵入性手段在SCD评估中的应用，并对抗心律失常药物的使用、心力衰竭治疗预防猝死，埋藏式心脏转复除颤器（ICD）、导管消融、缺血性心脏病患者的血运重建治疗、提高SCD防治意识等防治手段七大方面进行了具体阐述。
对于病理性室速（VT），南京医科大学第一附属医院陈明龙教授介绍，ICD是一线疗法，导管消融作为辅助治疗手段应用。近年来，随着技术的进步及临床对室速认识的深入，导管消融治疗VT的成功率不断提高，多项研究结果证实了导管消融作为ICD术后补充治疗的临床获益并获指南推荐，对于植入ICD进行SCD二级预防的患者，可将导管消融作为常规治疗手段。但考虑到疾病进展及伦理问题，ICD目前仍是具有高危器质性心脏病VT患者的治疗首选。
对于运动员合并的室性心律失常，上海交通大学医学院附属瑞金医院吴立群教授介绍，新版共识采用了运动员心电图标准解析的国际共识，用于指导运动员合并的室性心律失常的诊断。对于这类患者，新版共识重视VAS的筛查与预防，也明确了体格检查、心电图、心脏超声、核磁共振及心肺复苏的作用，对室性早博、非持续性室速、持续性室速、室扑、室颤、ICD适应症的管理方面进行了详细的解释。
新疆医科大学第一附属医院汤宝鹏教授介绍，在新版共识中，对于心力衰竭合并室性心律失常的治疗，新增了在射血分数保留的心力衰竭（HFrEF）患者中应用ARNI的推荐及急性心衰合并血流不稳定室性心律失常的处理原则。同时，还推荐参松养心胶囊用于心力衰竭合并VAS的治疗，以降低室早负荷、改善心功能。
南昌大学第二附属医院洪葵教授重点介绍了新版共识中遗传性心律失常综合征的诊疗。她指出，新版共识参考国际相关指南与我国学者研究数据，重点阐述了5类常见的遗传性心律失常综合征概念、临床表现、诊断建议标准、患者管理的专家推荐及管理流程。
对于特发性室性心律失常，南京医科大学第一附属医院张凤祥教授指出，新版共识对特发性流出道VAS、特发性非流出道VAS、特发性室颤的专家推荐进行了解读，提升了导管消融治疗在特发性VAS中的地位。
小结
室性心律失常作为临床十分常见的心律失常类型，提高临床对这一类疾病认知，规范诊疗流程至关重要，新版共识的发布及巡讲活动的举办，能够显著提高临床医生应对各种类型室性心律失常的能力，具有重要临床意义。
值得指出的是，在新版共识中，中医药治疗室性心律失常的作用得到了很好的体现，参松养心胶囊是我国首个开展抗心律失常循证医学研究的中成药，凭借其积累的多项基础、临床研究成果及2019年度国家科技进步一等奖等诸多科研证据支持，在新版共识中推荐的证据等级得以进一步提升，为室性心律失常的就能开辟了一条中西结合治疗的崭新道路，同时也充分证明我国传统中医药宝库值得研究者给予更多的关注，未来更好的发展值得期待。