糖尿病血糖空腹10、餐后15，吃三种药还是降不下来，一项检查揭开真相

来源：2型糖尿病研究所

马女士，70岁，8年前脑梗住院，发现2型糖尿病、高血压。起初服用消渴丸，早晚饭后再吃上1片二甲双胍（0.5克），效果还可以。几年后血糖逐渐升高，自己在早餐前加服了一片格列美脲（2mg），血糖才稳定下来。

一年前，她的血糖又高了，空腹常在10左右，餐后14-15。格列美脲加到2片，控制饮食，天天运动，血糖还是降不下来。她十分焦急，难道还要加药吗？

到医院就诊，医生详细了解了她的情况，建议她赶紧做胰岛功能检查。

结果显示，马女士胰岛功能很差，接近衰竭。正常人进食后，30-60分钟胰岛素会分泌上升到最高水平，3-4小时恢复正常水平。而马女士胰岛素分泌进餐后没有出现高峰，一小时，两小时变化很小。

医生说，胰岛功能这么差，吃再多口服药可能都没有效果。最后马女士不得不改打胰岛素降糖。等血糖持续稳定达标几个月后，再检查一下胰岛功能状况，看能否改回适合的口服药物。

“胰岛功能”——控糖关键

糖友血糖高，能否单纯靠饮食、运动降糖？需不需要用药？各种口服药还有胰岛素哪种更适合？血糖能否达标？会不会得并发症？这些都取决于糖友胰岛功能的好坏

胰岛功能主要就是指自身胰岛细胞分泌胰岛素的能力。而胰岛素是人体唯一能直接降血糖的激素。胰岛功能好，血糖才能好。

胰岛功能会由于年龄增长、不良生活习惯等因素而衰退、降低。一般只要保持在50%以上，胰岛细胞就能分泌足量的胰岛素，人们就可以依靠自身维持血糖正常，不必借助外力。

2型糖尿病刚确诊时，胰岛功能已经受损，往往只剩下30-50%。任其发展，更多胰岛细胞会受到损害，胰岛功能会继续以每年3-5%速度降低。

（图片来源于网络）

患病之初，2型糖友胰岛功能还剩1/3到1/2，适当服用一些刺激胰岛素分泌的降糖药物，让剩余胰岛细胞多干点活，确实可以让血糖下降。

但是，随着病程发展，如果像马女士一样，不注意胰岛功能养护，长期大量使用消渴丸（含“格列本脲”成分）和格列美脲等胰岛素促泌剂，可能加速胰岛功能进一步大幅降低。胰岛功能越来越差，能干活的胰岛细胞越来越少，最终该类药物逐渐失效。

马女士用的二甲双胍，虽然主要是通过减少胰岛素抵抗，提高胰岛素降糖效率来降糖，但后期胰岛素分泌实在太少，效果当然也大受影响。

因此，马女士最后只能先靠注射外源性胰岛素来降低血糖。

养护胰岛，越早越好

胰岛功能衰退、降低，不等于相应的胰岛细胞完全死亡。大部分仍处于损伤或休眠状态，通过适当干预调理可以部分恢复、唤醒、逆转，想要少吃降糖药、不打胰岛素，平时就要注重保护胰岛功能

1、合理膳食、均衡营养，避免过多能量摄入，减轻胰岛负担

主食粗细搭配，每顿1-2两，少油少盐，多吃蔬菜尤其是绿叶菜，适当吃些鱼、瘦肉、鸡胸肉、鸡蛋等，补充优质蛋白

2、适当运动锻炼，直接消耗、利用血糖，并提高胰岛素降糖效率

每天餐后，30-40分开始运动，持续半小时左右，每周至少5天，累计不少于150分钟

3、戒烟限酒，生活规律，平稳情绪，不做损害胰岛的事

长期吸烟、过量饮酒，熬夜、睡眠差等，可能损伤胰岛细胞，加速胰岛功能衰退

而过于紧张、抑郁、焦虑等不良情绪，也会抑制胰岛素的分泌

4、合理用药，减少或避免损伤胰岛

选择对胰岛保护性较好的降糖药物，包括：胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂（如：艾塞那肽、利拉鲁肽等）、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂（如：西格列汀、利格列汀等）、胰岛素、二甲双胍等。尽量减少使用对胰岛刺激较大的降糖药物，包括：格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、诺和龙等。

不用或少用损害胰岛功能的其它药物，包括某些抗生素、抗精神病药物、激素、降压药等，如肾上腺素、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、甲状腺素、苯妥英钠、二氮嗪、干扰素等。

5、精准营养干预，帮助恢复胰岛功能

长期高血糖，不仅损害胰岛，也损害了肝脏、肾脏、神经系统、内分泌系统等参与糖代谢调节的组织。给予这些器官和细胞补充精准的营养，可以有效帮助修复、唤醒处于损伤或休眠状态的功能组织细胞，逐步恢复糖友自身胰岛功能、糖代谢调节能力

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