颈部正常血流干道解剖及超声表现
作者: 韩彦文
审核：周艳芳主任
颈部是人体颅脑“司令部”和心脏的连接部，架设有运输“司令部”给养的重要血运干道。今天共同复习下颈部血运干道的组成及管控区域。
双侧颈内动脉和椎动脉负责“司令部”的给养，双侧颈外动脉负责头颅颜面部和颈部大部的供给。
颅内、颅外供血动脉很像是两个独立系统，没有交集。为了安全保障两者之间也存在千丝万缕的联系，存在着重要的交通吻合支。
吻合支主要有：1、大脑动脉环，为两侧的颈动脉之间、基底动脉同双侧颈动脉之间提供了通路；2、颈内动脉和颈外动脉通过眶动脉和眼动脉形成侧支通路；3、双侧颈外动脉存在跨越颈中线的交通；4、颈外动脉与椎动脉通过颈外动脉枕支和椎动脉寰椎支形成交通；5、锁骨下动脉经通过颈深支等形成通路。
颈内静脉与颈内动脉伴行，负责颅内血液的回流；颈外静脉行于颈外侧皮下，椎静脉与椎动脉伴行，颈外静脉与椎静脉将头颈部血液汇入同侧锁骨下静脉。
双侧颈总动脉走行于胸锁乳突肌內缘，至甲状软骨水平时，局部动脉血管内径相对增粗形成颈动脉球部，并分为颈内动脉和颈外动脉。颈动脉窦起源于与颈外动脉相连的颈内动脉近端的动脉中层，真正的颈内动脉是窦上方管壁平直的动脉管段。颈总动脉是弹性动脉，颈内动脉是肌性动脉，颈动脉窦区域兼具弹性动脉和肌性动脉的混合特征。
所有动脉管壁由内膜、中膜、外膜三层结构组成层。内膜即管腔最内层的动脉内皮层；中间层为中膜，以结缔组织为主（颈总动脉）和大部分的平滑肌细胞（颈内动脉），在血管的组织强度和硬度上起着重要作用；管腔外层为外膜，由结缔组织组成。超声显示为“两高一低”的三层结构，如下图：
第1层高回声线，为内膜与管腔无回声形成的反射界面，一般比内膜厚；
第2层低回声，为中膜；
第3层高回声线为外膜。
内膜厚度≤0.2mm，与外膜平行。内膜明显增厚欠平滑，提示动脉粥样硬化改变。动脉内膜切除术后，手术部位内膜不明显。
颈动脉内-中膜厚度（IMT）是指第一层强回声与第二次低回声的厚度，IMT应≤0.1cm，管腔内径为从一侧壁內缘到对侧壁內缘的距离。
正常测量应包括颈总动脉、颈内动脉球部、颈内动脉的近段，纵切面分别为：颈总动脉远段－－颈内外动脉分叉下方1.0~1.5cm范围内；颈内动脉球部－－颈内动脉分叉后相对管腔扩大的部位；颈内动脉近段－－颈内外动脉分叉水平上方、球部以远1.0~1.5cm范围。
颈动脉IMT≥1.0mm为内膜增厚，局限性≥1.5mm为斑块。
双侧颈总动脉（CCA）管径基本对称，内径正常为0.6~0.8cm，随年龄增加管腔增宽，但不应超过1.1cm，若超过应视为CCA扩张。
不同年龄颈动脉内径测值（x±SD，mm）
| 年龄（岁） | 颈总动脉 | 颈内动脉 | 颈外动脉 |
| 20～40 | 6.6±0.4 | 5.4±0.5 | 4.3±0.4 |
| 41~50 | 6.7±0.5 | 5.6±0.5 | 4.6±0.5 |
| 51~60 | 6.9±0.5 | 5.4±0.6 | 4.4±0.6 |
| 60以上 | 7.5±0.9 | 6.0±0.8 | 4.7±0.4 |
颈总动脉频谱特点：收缩期波峰适中，舒张期血流适中。
颈内动脉频谱特点：为低阻血流，收缩期波峰较宽，舒张期血流较多。
颈外动脉频谱：为高阻血流，收缩期波峰较窄，可有波动性；舒张期血流较少。
| 颈总动脉 | 颈内动脉 | 颈外动脉 | |
| PSV | 91.3±20.7 | 67.6±14.3 | 70.9±16.1 |
| EDV | 27.1±6.4 | 27.3±6.4 | 18.1±5.1 |
| RI | 0.7±0.05 | 0.59±0.06 | 0.74±0.09 |
PSV：收缩期峰值流速 EDV：舒张末期最低流
PSV、EDV单位：cm/s.
颈外动脉颞浅动脉敲击实验：当用手指轻轻叩击颞浅动脉时,颈外动脉的频谱会出现锯齿样改变,而颈内动脉不会出现锯齿样改变,可据此鉴别颈内外动脉。
颈内动脉和颈外动脉的鉴别
| 特征 | 颈内动脉 | 颈外动脉 |
| 管腔大小 | 一般为两分支中较大者 | 一般为两分支中较小者 |
| 分支 | 很少有 | 有 |
| 走向 | 向深后方走行，朝向耳后 | 向前，朝向面部 |
| 频谱特征 | 血流阻力较低 | 血流阻力较高 |
| 颞浅动脉敲击实验 | 无或弱震荡波 | 明显锯齿样波形 |
椎动脉起始及颈段
椎动脉椎间段
椎动脉内径3~5.5mm，小于2mm为狭窄。
两侧椎动脉内径常不对称，血流量也不对称，一般左侧大于右侧。
多普勒角度≤60°，椎动脉流速Vmax＞100cm/s，提示管腔狭窄。当一侧椎动脉全程管径、流速均低于对侧时，血管内壁回声正常，内膜无增厚，应视为椎动脉发育不对称，并非病理性血管狭窄。
椎动脉是颅内供血动脉，呈低阻特征，若阻力增高＞0.72，反应血管弹性减低，又代表了远端颅内血管的阻力增加，易致脑供血不足。
颈部静脉超声表现
RCCA右颈总动脉 RIJV 右颈内静脉 RSCA右锁骨下动脉 RSCV右锁骨下静脉
颈内静脉贴于颈总动脉前外侧，管腔随呼吸时相变化改变较大，颈静脉管壁较薄，管壁超声不易显示，探头加压管腔塌陷，在颈内静脉可显示1~2组静脉瓣，CDFI：血流方向朝向足侧，具有“低速、波动性、吹风样声音”等典型静脉血流特征。
椎静脉与椎动脉伴行，静脉在前动脉在后，两者血流方向相反，若出现两者颜色相同，提示可能存在锁骨下动脉盗血综合征。
颈部血管检查可以评估颈部血管的正常解剖结构和血液动力信息，血管的走行是否正常，管腔有无狭窄、扩张、扭曲、受压和先天性发育异常，也可以对颈部血管病变的部位、范围严重程度等作出客观评估。
（解剖图片源于网络、3Dbody解剖）
参考文献：
⒈温朝阳、童一砂 译，血管经典管超声教程。
⒉华扬，实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学。
⒊张梅，超声标准切面图解。