解决“浑身疼”也得靠扶正 |朱丹溪语音文字复习

原创 罗大伦 大伦书院 今天

各位亲爱的朋友们，大家早上好！今天我们接着来讲朱丹溪看病的故事。

今天讲什么呢？讲痛风。那么朱丹溪所讲的痛风，跟我们今天说的大脚趾头疼那个痛风，不完全是一回事。因为朱丹溪他这个痛风明显范围更广，只要是风湿痹痛，这个里面带着风，带着痛，他都归到痛风里面。所以跟今天我们说的风湿病，有很多都是相关的。这里面有一个著名的方子，朱丹溪开的方子叫治上中下痛风方，也是我们今天治疗痛风，治疗风湿类疾病一个非常著名的方子。我上来先说这么一嘴。

今天这个病例是这样的。“一男子”，一位男性朋友，“年三十六”岁，大家看，基本上是青年到中年之间，“业农而贫”，朱丹溪就把他职业讲出来了，是农民干活的，但是家里很贫穷。秋深的时候，到深秋的时候，忽然“浑身发热”，浑身发热，就像发烧一样燥热。“两臂膊及腕、两足及胯皆痛如煅”，什么意思？两个胳膊、手腕子，两个脚、胯骨这，都疼的像火烧的煅烧一样，特别疼。“日轻夜重”，说明什么？说明有瘀阻，这里面应该是有瘀血的，白天轻夜里重。

那么这个病出来以后，找医生看，你想浑身发热，同时关节都疼，很严重，找医生看。医生一想，这不是风湿吗？我们应该疏风散邪驱风，所以用风药，但是用了风药以后疼的越来越厉害，“愈痛”。用了血药又“不效”，没有效果。所以只有“待死而已”，等着死呢，不行了，身体受不了了。

这个时候找朱丹溪看病。朱丹溪我们曾经讲过，现在讲医案的时候，不怎么讲他的医德了，实际上他的传记里医德写的特别清楚。朱丹溪看病，那么大一个名医，他并不是说非要八抬大轿才能请去，他听说谁家谁有病了，自己拿着药给你治去，这是朱丹溪医德特别好。有些人确实没有钱很穷，他免费给你看病，所以这是朱丹溪看病的特点。那么像这样的老百姓，他是无问贵贱的，老百姓有病一样看，所以就给看去了。

那么一看，“两手脉皆涩而数”，两手脉一摸都涩而数，涩说明有瘀阻，气血不足，数应该有热，“右甚于左”。“其饮食如平日”，他吃饭好像跟平日差不多，只是因为疼痛，疼的受不了，所以“形瘦如削”，体形瘦的一点肉都快没了，病态非常的严重。

朱丹溪怎么治呢？朱丹溪先出一个方子，他这个治疗分很多层次，先出一个方子。苍术用一钱半，这个苍术是去湿的。所以朱丹溪第一个方子，每个方向都用了一味药。然后用生附一片，这个是温阳的。用生甘草二钱，这个是调和诸药，解毒和中。麻黄五分，麻黄用一点，麻黄是疏风散邪，他也用风药，把腠理打开，皮肤打开，把这个邪气散出去。用桃仁九个，给它研碎了，桃仁干吗呢？活血通络的。然后用酒黄柏，酒制的黄柏，用喝的酒制的黄柏一钱，这是清热的。所以这个方子配起来，有去湿的，有温阳的，有清热的，有散寒散邪的，疏风散邪的，还有通络的，应该是一个四面出击的一个方子，基本上每一面都照顾到了。

这个方开好，“煎”，熬好了，放点姜汁让它辣一点喝，喝了四副药以后，把附子去掉，加上牛膝一钱重，牛膝是扶正的通经络的，朱丹溪这里面，以通经络为主。那么八帖后，一共用了八帖以后，这个患者出现什么呢？“气上喘促，不得睡”，好像上面有点憋闷，睡觉受影响，有点睡不着觉了。“痛却减意”，疼痛减一些了。朱丹溪判断这是血虚了，血虚一定因为用麻黄过了，麻黄因为它的热性比较大，热性大就燥，燥以后，阳气往上攻，往上奔，血下边亏，阴阳不能在下边相守，所以阳气上奔，导致上边壅滞了。所以朱丹溪主要养血为主了，朱丹溪说，养血以镇之。

前面那个方子你看他几个方向一起调理，有什么目的呢？第一，我确实把这个路子打开，我该通的通，该散寒散寒，我该给你温阳就温阳，各方面我都给你调整一下，调整状态。另外一个，我觉得医家看病，像这种病比较复杂，并不是上来一下子看得特别清楚，这些下去以后，看你身体的反应，我各方面都试探一下，下去以后，看你身体有什么反应。这位马上血亏的症状出来了，阳气往上攻，血亏症状出来了。

所以朱丹溪马上就开始看清这个方向了，这个人的方向血亏，怎么办呢？以四物汤减去川芎，四物汤是熟地黄、当归、芍药、川芎，减去川芎，因为川芎行血力量比较大比较燥，所以四物汤减去川芎。加上人参五钱，加五味子。人参干吗的呢？人参补气以生血的，朱丹溪把人参当做养血的药。然后加五味子，五味子是酸收的，你这个气往上奔，我让你往下收敛它。所以这个方四物汤减川芎，加上人参补正气，再加上五味子收敛。

这个方喝了两副，结果喘就停住了，喘的症状就好了。又过三天，一号脉，“数减大半”，原来脉跳的很快，现在减了大半。“涩如旧”，脉涩的感觉还是跟以前一样。朱丹溪问他，你疼的情况怎么样呢？这个人很有意思，“则曰不减”，疼的情况没减少，但是朱丹溪看他“呻吟之声却无”，以前来的时候，哎呦哎呦，这疼，现在问你疼的好没好？疼的没好，还那么疼。但是一看不呻吟了，没事了。朱丹溪医案写的非常细腻，确实有很多患者是这样的，他不怎么敏感，你问他疼不疼？还那样，吃完药什么感觉？没什么感觉。你不知道怎么判断了，到底见没见效，是按照原方接着吃还是怎么着，你要通过其他诊断的手段来判断。

朱丹溪一看，不呻吟了，说明疼减了。这个时候我们再看他有什么问题，“察其气似无力”，什么意思？这个人发现他说话都没劲，气似无力。问他自己，你是不是没劲？“自谓不弱”，我不弱，我身体挺强的。这个患者挺有特色的，他还不配合朱丹溪，很有意思。一般情况下，你会反映自己真实情况，他不，这个人挺倔，你问他，是不是没劲？不不，我有劲，我一点都不虚。他自己说没事儿，“自谓不弱”。

朱丹溪把这个写出来，就是说别完全听患者的，有时候患者甚至描述的有假象，比如有什么人在边上，他不方便说。比如有的领导，带着秘书来的，你跟他说，领导你肝气不舒，你压力很大，你脾气不好，秘书在边上能那么说吗？我脾气好，我性格特别好，我关爱下属，整天写诗陶冶情操，我性格好。出去以后秘书跟我讲，罗老师，千万别按照我们领导说的去开方子，他还性格好呀？我的天哪，我们单位所有人都绕着他走，一看他脑袋都大，脾气特别不好。有时候身边有些什么人在的时候，他好面子。

有的妇女跟同伴来的，旁边有人，你说你肝气不舒，你心情是不是不好啊？没有啊，我心情好啊，我家里面幸福，单位一切顺利，我老公对我那么好，有口皆碑，你说对不对？我老公是不是对我好？她老公可是模范丈夫怎么怎么样，这边上是有人的。边上没人了，说怎么还是肝气不舒呢？再说一说就哭了，我老公你可不知道，不能跟别人讲，这慢慢才能露出实话来。所以有的时候，你们不能完全听患者的。张景岳专门写过这样的医案，患者有时候会骗你，所以怎么样呢？医生还要根据自己的功夫，来去做判断。所以诊断手段非常厉害。

像朱丹溪前面判断是血虚，现在一看这个人，其实他正气也不足，气也虚，所以怎么办呢？开方子，以四物汤加牛膝。四物汤养血，牛膝是壮下肢筋骨的，也有通经络的作用。加白术、人参，大家想，四物汤加白术人参，如果再加上一个茯苓，后边有甘草，就是八珍汤，气血双补的八珍汤，因为四物汤是熟地、当归、芍药、川芎，四君子汤是人参、白术、茯苓、甘草，大家看，就差一个茯苓。

这个方里面大家看，到现在为止朱丹溪基本上就摸清这个人的脉路了，因为这个病很重，这么重的病，你说来一个，到底怎么调理，其实我跟大家说，就现在来一个患者，关节都疼，浑身发热，甚至发烧的感觉，来了你治疗，其实你都要费一番心思去考量的，有时候真的要费心思考量的。朱丹溪前面一个方子，我四面出击一个小方子，分量非常少的，我先下去，反正我也能帮你疏通，帮你散邪，扶正温阳清热都有了，然后我看一下你身体的反应。一看反应，血虚定下来了，所以养血加一点补气的。再用几副药再一观察呢？这个人正气也不足，说话也没劲，气虚的表现比较明显。

所以朱丹溪到这，基本上定下来这个人治疗怎么样呢？别先管它疏风散邪通经络，我们通常治疗风湿的这些药，先别上。人家怎么样呢？四物汤加四君子汤，等于是八珍汤，气血双补上来了。加牛膝，桃仁干吗的？活血化瘀的，加上点陈皮，是理气的，你别四君子、加四物汤下去补，吸收不了呀，加点陈皮我帮你理气行开，也有去湿的作用。然后再加上甘草，这是四君子汤里的，调和诸药，坐镇中焦补脾胃。槟榔是燥湿的，调和肠胃。生姜三片，那么这个生姜有调脾胃，还有什么作用呢？还有暖经络的作用，三片，这是药引子。这个方子基本上就是八珍汤打底，四君子汤加上四物汤，合起来就是八珍汤，加点通经络的一味药桃仁，加了陈皮行气的、理气的，槟榔是去湿的。

这个方子基本上就是一个扶正的方子，为什么呢？因为朱丹溪看明白了，像这位干活这么穷，别看他嘴硬，他有时候会误导你的，他嘴硬，但是确实家里很穷，天天干活消耗正气，所以像这样的人是正气不足的。正气不足的时候，给他疏风清热，疏风散邪，有时候不好用的，越用越糟糕的。所以朱丹溪完全是基本上扶正的方子用了。这个方子煎服，喝五十帖，喝了五十副药这个人病彻底好了。后来复发过一次，因为举重，干什么活，使劲举重，疼痛又复发一次，饮食也减少了，这个时候有点伤到脾胃了，饮食减少了，气虚。也用这个方子加黄芪三钱，“又十帖方痊愈”，等于又吃了十副药，最终这个病彻底痊愈了。

像这个病例告诉我们什么呢？我们能学到什么呢？是这样的，其实治疗风湿类的疾病，有时候挺复杂的，有时候像关节的热痛，风湿热，我们都用白虎汤的，特别凉的白虎汤，生石膏都上的，而且一上，我觉得量都不能少的，这个非常复杂。但是朱丹溪你看他这个方子，他治疗风湿类疾病的方子，他有疏风散邪的方子，对于湿热引起的筋骨疼痛，朱丹溪也用凉药，像黄柏、苍术，创的二妙散。二妙散、四妙散都是朱丹溪倡导用的，像二妙散就是清湿热的，他也会用。

但是朱丹溪更重视扶正气，我觉得这个是正确的治法，正途。有的时候我们看到风湿疼痛，我们想到风邪风很重，我们就会努力给他疏风散邪通经络。这个是现在治疗风湿病的常规治法，疏风散邪，羌活、独活、白芷全往上用。那么这些对不对呢？是对的。但是同时我们要想到一个问题，就是为什么这些邪气会进入到你身体，风寒湿三气杂至合而为痹，就是痹症，还有热痹，风湿热加在一起了，各有所重。有的是湿气特别重，有的是寒气特别重，有的是风邪特别重，表现都不一样。但是这些邪气终归起来，为什么进入你体内，是您自己的正气不足。如果你不去看正气不足这方面，你光去疏风散邪，你把邪气给去除掉了，可是转眼它又会来的，为什么？你经络里是空的。所以扶正是非常重要的事儿。

像这个患者，刚一上来一看，明显是邪盛的表现。那么前面医生，疏风散邪不好用，而且越用越厉害。朱丹溪上来保守一点，他用的量很少，他温阳、清热、疏风、散邪、通络等等都用了。这个时候不能说没效，疼痛稍微减了一点，但是血亏症状出现明显了。所以这个时候朱丹溪一看，正虚为主，邪实是为辅的。否则上来一看这个病这么重，浑身都疼，大家真的会想到立刻疏风散邪。朱丹溪一看不对，首先这个人是血亏的，主要是养血去。接着一看正气不足气虚，补气的药上来，稍微配合一点通络去湿，稍微配合一点点而已，然后以扶正这个药吃了五十来帖，最后又加了十帖，最终痊愈了。

这个完全以扶正的方法去治疗，最终这个邪气走了，不疼了，说明我们中医以前治疗内风的时候有一句话，“血行风自灭”，你这个血如果充满了，在里面流通起来了，经络里的虚风就会没有的。当时讲的是虚风的概念，我觉得治疗风湿类疾病，这个话也是适用的。血行则风自灭，当你经络里面正气充满以后，那个外邪会跑掉的。所以朱丹溪这个病例，以非常正的方式，正面迎敌，把这个病给治好了。这是第一，跟这个患者的职业有关，家里穷，劳累、正气不足有关系。

第二，朱丹溪这个医案记载的比较完整，他也是层层递进的，第一个先是四面开花，我各方面都出击，试探一下虚实。接着血虚明显，我养血，单独养血的方子没吃几天，一共才吃了几天，三四天而已。朱丹溪马上意识到，这个人气虚也同样存在，尽管这个患者自己不承认，我不虚，你看很有意思，他说不虚，朱丹溪不管，给他吃。我估计有些患者，你说给他吃药的时候，他觉得穷，我不虚，我不虚，你不要给我补，我可不需要吃药，实际上他一想，这一副药多少钱呢。朱丹溪给这样的人看病是不收钱的，朱丹溪这个人是我送你药，吃吧，没事儿。甭管你怎么说，你不虚，我看你说话没劲了，直接开一个方下去，60副药一吃扶正。那么这个病症好了以后，这个患者应该身体一下子恢复到很好的状态了，他是治疗根本的。所以这是一个治疗风湿痹痛这么一个医案。

这个医案我觉得非常经典，是治疗一个穷苦人。在整个治疗过程中，朱丹溪展现出了临床经验非常丰富的医家的手段。这些是特别值得我们学习的，因为就是这些风湿痹痛，现在的风湿痛，你真未必来一个就能治好一个，我们需要学习。像类风湿，确实关节疼痛，小关节都很痛，类风湿治疗，我也是找了很多方子，最后才找到方法，我文章里都有。这些东西没找到这个方法之前，真的有时候很头痛，怎么就控制不住呢？

所以我们要多学习，古代医家有很多丰富的经验是值得我们去学习的。现在我后来治疗类风湿方子，也是跟老中医学的，以黄芪为主，以补气为主，大量黄芪补气，以扶正为主，里面捎带一些疏风通络的药。像这样的治疗方法，都是前人总结的经验基础上，才我们有今天提炼出这些方法来。这是一定要向前辈老中医们学习。

各位亲爱的朋友们，今天这个医案我们就讲到这，非常感谢大家的收听，希望大家能有所收获。下次我们将接着来讲朱丹溪看病的故事，各位亲爱的朋友们，我们下次再见！

语音文字◎罗大伦 |  编辑◎紫叶