朱致纯教授脑病学术思想及不寐诊治临床经验整理与研究

目的：为了深入学习和发扬朱致纯教授的临床经验,深刻洞察和领会他的学术思想,从各个侧面反映朱老学术思想的特色与精华,由个性到共性、由理论到实践,从而对导师治疗脑病的学术思想及治疗不寐的临床经验进行整理与研究,使其学术思想浮现出清晰化、系统化从而有利于指导临床,为临证的推广与应用和进一步深入研究提供素材。方法：研究的总体思路：1以朱老在临床实践和带教、生活中所展现的心得、经验、和对具体疾病或论点的看法为中心议题,使名老中医的临床经验、对某一问题的独特认识等宝贵的信息形成清晰的脉络,并上升为理论,提炼出朱老学术思想。有利于朱老的学术经验更好地得到传承与发扬,为更好地进一步深入探讨疾病的诊治规律与提高临床及实验水平服务。2通过总结分析朱老临床诊治疾病的验案和他以往对自己的经验总结进一步探讨其辨证及用药特点,系统地概括朱老治疗脑病及不寐的学术思想精华。3将朱老散在于医案、学术言论、面对面交流之中的论点、隐藏的信息按中医本身的理论与表述规律进行深入探讨、系统总结,以最大限度、最真实地反映朱老治疗脑病的学术思想全貌,为继承与学习朱致纯经验提供素材与参考,为发展和弘扬中医学术而努力。4以朱致纯教授2015年01月-2015年06月份期间所有就诊的、且资料完善的不寐患者病案共计200例,从中提炼朱致纯教授对不寐病的认识：.从气血、阴阳、情志、久病等方面提炼重点病因,从脏腑、气血、阴阳总结不寐病机；朱致纯教授不寐病遣方用药经验总结及研究：常用方剂总结,常用经验方总结,常用药物总结,药物剂量特点总结,药物配伍特点总结等。结果：1论述了朱老擅从脾胃论治脑病的学术思想、理论基础及其历史源流。2全面总结了朱老从脾胃论治脑病、重视虫类药运用的学术思想,揭示了朱老脑病学术思想中的闪光点。3通过总结分析朱致纯200份不寐医案的病因病机、药物应用等信息使朱老治疗不寐的诊治思路脉络清晰,有了数据基础。结论：1朱致纯教授擅从脾胃论治脑病,临证中重视健脾益气、运脾祛痰、益气升阳(脾阳)、顾护脾胃,强调饮食调理、运动与情志调理等,形成了其治脑病系统的、有一定特色的学术思想,其闪光点在于：1.1朱致纯教授用药轻灵是其特色,但健脾益气时使用黄芪的剂量却是超出补中益气汤或归脾汤所用及剂量的数倍,黄芪60克、当归20克成为常规剂量,而治疗中风无论急性期还是恢复期朱老遵从王清任补阳还五汤黄芪用量都在100克以上,朱老认为脾胃亏虚,气血化生不足,脑髓失养,必使重剂方能鼓舞脾阳促气血生长,必使重剂方能益气升阳而使清阳之气上达脑窍,正气充足自能御邪调偏,疾病向愈。这也是朱老遵古不泥于古的具体表现。1.2注意辨识兼夹证。脾胃失司除脾胃本身需要调理之外,还常需祛痰、活血化瘀、熄风、清热养阴等综合治理。1.3注重标本缓急,全面权衡风、火、痰、虚、瘀、热等因素,急则治其标,缓则治其本,例如痫证发作时当以祛痰开窍、息风止痉以治其标,缓解期当调补脾胃,化生气血使脑髓得养,防其再发以治其本。1.4重视舌诊。苔厚腻则提示痰湿日久兼瘀；或见舌面津津滑润,甚至清水时时外溢提示脾胃为痰湿所困,此则即使脾胃亏虚需用补益脾胃之品,但朱致纯教授却为防补益之品滋腻助湿困脾或化燥伤胃阴,选用用苍术、茯苓、荷叶梗、藿香、佩兰、薏苡仁等药物或黄连温胆汤加减,意在通过苦燥、淡渗、芳化等法祛湿醒脾,以复脾胃灵动之性,一般3-5付后观其舌象,腻或滑苔褪去,方可用黄芪、当归等补气升阳之品,这是朱致纯教授从脾胃论治脑病顾护脾胃的佐证之一。1.5重视虫类药使用。1.6脑病的治疗,朱老擅从脾胃入手,以补脾、运脾、和胃及调畅气机升降、顾护脾胃、未病先防为主,强调了脾胃在脑病发病与治疗中的重要地位,但不是唯脾胃论治,如朱老常心脾同治、肝脾同治等从多脏调理以达治疗脑病之目的,朱老重视整体观念,从脾胃论治脑病也需兼顾治理他脏进而促进脾升胃降,五脏安和,阴平阳秘,身体安康。1.7强调病后的饮食调理、运动与情志调理。2不寐的主要病位为心、肾、脾胃。3不寐的病机以阴、阳为根本,本虚标实以虚为本,病涉心、肾、脾、胃以心为本,虚在心阴、肾阴、肾中命火、阴血之不足,实则痰、热、瘀、火内扰心神,总之不寐发病归于：心阴亏虚、肾阴或命火亏虚、阴血亏虚、痰热瘀内扰等所致心火、卫阳的外越而打破昼精夜寐之平衡致不寐,心火、卫阳外越为标,本则为心、肾、脾虚,阴血不足、收摄无权故致心神不安。

4朱老治疗不寐的常用药物有酸枣仁,柏子仁,当归,丹参,玄参,茯神,五味子,远志,炙甘草,构成了朱老治不寐经验方,反映了朱老从心脾肾论治不寐的学术观点。

5丹参、玄参、五味子是朱老治不寐的常用药组,极具进一步探讨研究的价值。

朱老常在补中益气汤、归脾汤、温胆汤中伍丹参、玄参、五味子治疗不寐病证,体现了脾胃在不寐诊治中的重要性。...