应激性心肌炎：影像检查与治疗

笔记背景/临床问题

这种影像检查的名称？

应激性心肌炎一线用药是什么？

为什么要讨论这个病例？

最初被怀疑有急性冠脉综合征的患者中有2%左右最终被诊断为应激性心肌病。应激性心肌病患者左室流出道梗阻的发生率在19%-25%之间，而应激性心肌病患者中有10%-20%发生心源性休克。

病例介绍

患者年龄：65岁

患者性别：女

简要病史：

劳累性呼吸困难伴头晕2天。否认发热或心悸。

体格检查：

血压84/59 mmHg。左第三肋间可闻及收缩期杂音。

辅助检查：

肌钙蛋白水平升高（1.33ng/mL；正常范围：≤0.016 ng/mL），脑利钠肽（376.5 pg/mL；正常范围：≤18.4 pg/mL），肌酐磷酸激酶（96 U/L；正常范围：41-153U/L），D-二聚体（0.68μg/mL；正常范围：≤1.00μg/mL）。

心电图显示ST段抬高，最显著的是胸前导联。

超声心动图显示左室壁运动异常，累及中段和心尖段，左室心尖部肿块突出。

冠状动脉造影显示轻度至中度冠状动脉粥样硬化，无阻塞性冠状动脉疾病。

CT显示左心室高密度影（图）

心脏电影磁共振成像

在水平长轴视图中显示心尖气球样扩张伴左室基底段运动亢进、左室心尖血栓和左室流出道（LVOT）收缩期急流，提示左室流出道的动力性阻塞是由于室间隔膨出和二尖瓣前叶的前收缩运动引起的。

临床诊断：

应激性心肌炎

左室流出道梗阻继发低血压

左室血栓

治疗经过：

下一步怎么做？

A 多巴酚丁胺

B 硝酸甘油和硝苯地平

C 比索洛尔

D 主动脉内球囊反搏

相关知识点

在众多的医学成像技术中，磁共振成像凭借其具有的高软组织对比度以及多参数、无死角等特点，在临床疾病筛查诊断中显现出广阔的应用前景。心脏电影磁共振成像不仅能够显示心脏的形态和运动功能，而且有助于医师对患者的心肌活性等做出综合的判断，已经成为临床心血管疾病检查和评估的重要手段。

β受体阻滞剂是合理的，直至左心室射血分数完全恢复（心动过缓和QTc>500 ms的患者应谨慎使用，存在尖端扭转型室速风险）。正性肌力药物（多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、去甲肾上腺素、肾上腺素）、主动脉内球囊反搏增加病死率。

既往笔记

例说儿童应激性心肌炎

2021-08-28