查房实录⑫|中年女性，『海量』心包积液：戏剧般的经过
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主题：心包积液的鉴别诊断
漏出液及渗出液的鉴别诊断
结核、肿瘤相关心包积液的诊断
妇科肿瘤与心包积液：Meigs综合征
患者 李某，44岁，
籍贯：四川 成都市
平时无烟酒不良嗜好，无冠心病、糖尿病等慢性疾病
无心血管疾病相关家族史
主诉：气紧8天
现病史：入院前8天，患者无明显诱因出现气紧，胸骨后梗阻感，休息后梗阻感能缓解，偶伴有头痛，咳嗽，上楼困难，无咯痰、咯血，无头晕，无恶心、呕吐，无胸痛、心慌等不适，患者于当地医院就诊，查血常规提示：RBC：3.75*10^9/L，HGB：113g/L，考虑“急性上呼吸道感染”，予“氨咖黄敏口服液”等治疗后（具体不详），症状缓解不明显。2天前，患者于当地诊所就诊，予口服“中药”后（具体不详），症状缓解不明显。今晨在上述症状基础上，患者出现咯痰，量少色白。今患者为进一步诊疗，于我院就诊，门诊以“大量心包积液：原因？”收入我科。入院症见：神清，精神一般，发热、咳嗽、咯少量痰，无头晕，无恶心、呕吐，无胸痛、心慌等不适，纳眠可，二便正常，近期体重无明显变化。
既往史：“黄疸型肝炎”30+年，诉已愈，否认“结核、伤寒”等其他传染病病史。否认“高血压、糖尿病”等慢性病史。否认其他手术、外伤、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。
『体格检查』
身高: 150cm 体重: 50kg
T: 37.4℃ P: 74次/分 R:20 次/分 BP: 124/80 mmHg
发育正常，形体中等，步入病房。全身皮肤黏膜及巩膜无黄染，全身皮肤未见出血点，无肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。双眼球无水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，睑结膜无苍白；口唇暗红，伸舌居中，咽不充血，双侧扁桃体无肿大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，未闻及震颤及血管杂音，肝静脉回流征（-）。双肺叩诊音呈清音，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。叩诊心界向两侧增大，心音遥远低顿，心率74次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，肝区及双肾区无叩击痛，无肠型及蠕动波，肠鸣音4次/分，无震水声及血管杂音，移动性浊音（-）。脊柱及四肢无畸形，活动度正常，棘突横突无压痛，双下肢无水肿。外阴生殖器未查。生理反射存在，病理反射未引出。
心电图检查提示肢体导联低电压+QRS波电交替
超声心动图提示大量心包积液，肝胆胰脾超声提示脂肪肝
胸部CT检查提示大量心包积液，胸膜腔未见积液，肺部未见感染、结节、占位等
血常规检查未见明显异常
入院后多次查血沉水平均有升高，但结核抗体及PPD试验阴性
血生化检查未见明显异常
结核杆菌γ-干扰素释放实验阴性
风湿三项检查提示CRP有所升高
自身免疫抗体谱检查，仅抗核抗体阳性，其它均无异常，请风湿科会诊，暂不考虑明确结缔组织病
输血前全套检查
甲状腺功能检查无明显异常
凝血全套检查未见明显异常
治疗后复查血液生化检查
血清肿瘤标志物检查提示CA125升高
安排抽放心包积液，常规检查结果如上
心包积液生化检查结果
反复抽放心包积液进行培养，结果如上
心包积液肿瘤标志物检查
为排除肿瘤，多次进行脱落细胞学检查，均无异常发现
患者转至胸心外科继续治疗，心包活检无异常发现
为明确究竟是否有肿瘤，外科安排全身PET-CT检查，提示左侧卵巢区域肿瘤性病变可能，转妇产科行肿瘤切除术，术后病理提示纤维瘤，腹腔冲洗液无肿瘤证据
对于不明原因心包积液的患者，应积极寻找可能的病因，肿瘤性疾病不容易明确发病部位时，应积极进行PET-CT检查协助诊断。