《吴述重订伤寒杂病论》50-51-52
分享的是吴雄志老师整理的伤寒论。
吴雄志老师是中医世家,西医博士。伤寒论都是文言文,看起来非常晦涩难懂,通过吴老师讲的伤寒论,就可以思维清晰的从西医和中医的角度来理解伤寒论,及疾病的本质,同时做到中西医汇通
一:蓄水
奔豚
50. 发汗后,其人脐下悸者,欲做奔豚,桂枝茯苓甘草大枣汤主之。
悸--心跳,可以是因害怕而心跳
奔豚---是指患者自觉有气从少腹上冲胸咽的一种病证。由于气冲如豚之奔突,故名奔豚气。豚是猪,五行对应的是水,奔豚比较形象生动的描述下焦水往上走的趋势。
可能与肝肾损伤,亦可下焦素有寒水,复因汗出过多,外寒侵袭,汗后心阳不足,肾脏阴寒之水气乘虚上逆,以致气从少腹上冲,直达心下。本证发病,多与心、肝、肾三脏有关,并与冲脉的关系尤为密切。
治疗有太阳病气上冲最有力量的就是桂枝。如果偏与少阳,用奔豚汤里面的甘李白皮来解热降冲气。厥阴用吴茱萸治疗气冲,阳明病的半夏,治疗气冲的药非常多,要辨证论治。
其人脐下悸,欲做奔豚----发汗容易导致气上冲,小便不利,内有停水,水与气一起上冲就容易引发奔豚。
桂枝茯苓甘草大枣汤----桂枝甘草治疗气上冲,茯苓治疗悸动,大枣养血定惊。
治疗太阳奔豚有几个方子,如何区别?
1.桂枝茯苓甘草大枣汤
2.茯苓桂枝五味子甘草汤
3.桂枝加桂汤
1和2共同:茯苓 桂枝 甘草 ,区别:一个有大枣,一个有五味子,
发汗后,其人脐下悸下,欲做奔豚,桂枝茯苓甘草大枣汤主之----------从原文可以看出是欲发奔豚,还没有,只是有脐下悸的症状。
青龙汤下已,多唾口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者,与茯苓桂枝五味子甘草汤,治其气冲。-----------从原文看出,是已经发奔豚,而且到了胸部和咽部症状,就多了五味子。
4.主治烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤,更加桂二两也-------这个是大汗亡心阳,加上是惊吓引发,冲气最明显,所以重用治疗气冲的桂枝。
51.伤寒若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。
伤寒若吐若下后----太阳伤寒,一般用汗法,不能吐下,此为逆治,逆治的结果,是气上冲。
心下逆满,气上冲胸----心下是脾胃区,因为冲气向上,影响了胃的通降功能,胃里面胀满,对胸部有压力。
起则头眩----站起来,有些头晕,可以是气血不足,也可以是胃有停水,这里是胃有停水导致头晕。
脉沉紧----沉为在里,体内有水饮,脉也沉,紧主饮主寒,
发汗则动经,身为振振摇者---内有停水,不能发汗,发汗会损伤经脉之气,不能荣养膀胱经经脉,身体表现摇摇欲晃,站立不稳。
白术--治疗胃有停水,如果胃中没有水,这个药就不适合,反而会刺激胃黏膜发炎。苓桂术甘汤偏重与中焦,健脾利水。桂枝茯苓甘草大枣汤偏重下焦,里面重用茯苓利尿,大枣培土生津。一般腹部悸动,不管脐下还是脐上悸,很少用白术-----若脐上筑者,肾气动也,去术。
小结:
苓桂剂---苓桂术甘汤的扩展,把白术换成对症的药。
苓桂术甘汤,苓桂姜甘汤,苓桂味甘汤,苓桂杏甘汤,桂枝茯苓甘草大枣汤这一类叫苓桂剂。一般都替换白术,症状出现胃寒想吐/多唾口燥冲咽/短气而咳/养血定惊预防气冲,就把白术换成生姜,五味子,杏仁,大枣等。
52.心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。
心下有痰饮----胃里面有饮都是胃虚,下焦寒水随着气上冲到胃部,形成痰饮。
胸胁支满-----胃中停水,痰饮可以压迫中焦器官,导致胸胁胀满。支---从下往上谓之支。就像树的枝条,从下往上,这里用支满,就是生动描述冲气携水上冲,导致中焦胀满。
目眩------眼花缭乱,与头晕一样都表达的是眩晕,也是水往上冲导致的。
小结:
1.病痰饮者,当以温药和之----此乃治疗痰饮病之大法,
水饮为阴邪,得寒则聚,得温则行,易伤人阳气,而温药能发越阳气,开腠理,通水道;阳能运化,则饮亦自除,这里面的五苓散、苓桂剂都属于温阳化饮。
2.苓桂术甘汤与小柴胡汤的区别:
共同的:胸胁支满,目眩---中焦堵了
不同点:堵的原因不一样,一个是邪气在膀胱经,冲气和水互结导致中焦不通,一个是邪气在少阳经,肝胃不和,导致中焦不通
茯苓 桂枝 白术 甘草-----在太阳经,桂枝 甘草治疗气上冲 茯苓白术利水, 独证:舌面多津 口水欲滴,女性可以伴随膀胱咳,咳嗽或者大笑会遗尿。