为什么胰腺癌难治疗？这5种方法或能救你一命

▼本文作者▼

当胰腺被癌症侵袭的时候，早期症状容易与胃病等疾病混淆。临床上，约有60%的患者被误诊为胃病、胆囊炎等疾病。

由于早期症状不明显，难以让人发现，导致超过88%的胰腺癌患者确诊时已经到达中晚期，错过了最佳治疗时机。

胰腺癌的4个治疗难点

胰腺癌是目前临床诊治最为困难的实体肿瘤。由于其特殊的解剖部位及本身生物学特性，80%以上的胰腺癌发现时即为晚期，失去了根治性手术切除的机会，预后极差。

• 胰腺解剖位置特殊，胰腺组织质地“脆弱”，生理作用重要，胰液可腐蚀周围组织。因此，不仅临床活检取材困难，而且还有出血等风险。

• 我国各地医疗条件及技术水平参差不齐，相当多的医疗机构不具备先进的微创活检设备和条件（如内镜超声穿刺技术、有经验的专业细胞病理学人才）。

• 即使在有条件的三级医院，以内镜超声为主的穿刺活检成功率也仅为70%~80%，仍有20%~30%的可疑患者不能获得病理诊断。[1]

胰腺癌的治疗措施

01

手术治疗

根治性术：目前主要存在两种手术方式，标准根治术以及扩大根治术。扩大根治术与标准根治术的主要差异在于淋巴结的清扫，即扩大根治术除外常规的淋巴结清扫外，采取经后腹膜途径扩大进行广泛区域的淋巴结清扫。

姑息手术：姑息性手术主要目的为解除黄疸以及胃肠道梗阻。主要方法为：肝管空肠吻合术、胆管引流术、胆管支架植入术。

02

靶向治疗

放射性粒子植入术，即通过放射性粒子植入于瘤内通过其的组织间照射作用，治疗恶性肿瘤而不杀伤或者轻微损伤正常的组织。

光动力学疗法主要是一种新兴的肿瘤治疗方法，主要通过光敏剂选择性的聚集于肿瘤组织，进而发生光化学反应光化学反应的主要产物为ROS以及自由基等可以杀伤肿瘤组织的物质。

分子靶向治疗主要利用尼妥珠单抗特异性阻断表皮生长因子受体（EGFR）从而可以阻碍了下游信号传导，最终抑制了肿瘤细胞的继续增殖促进其凋亡，进而增强了化疗效果。

03

化学治疗

单剂化疗：氟尿嘧啶（5-Fu）对于胰腺癌的疗效较为肯定，有效率可达15%~24%。氟尿嘧啶的主要药理作用是抑制胸苷酸合成酶，从而达到抗癌作用。

联合化疗：主要方案FAM、SMF、FAMME等。有研究表明晚期胰腺癌患者采取 FAM联合化疗方案PR率可达37%，相比于物料消耗病例的生存期其中位生存期可达12个月延长了8.5个月。

新药物：吉西他滨是目前较新的抗代谢类化疗药物。通过作用于S期可以抑制 DNA 复制以及修复的作用可以考虑将其应用于联合化疗、放疗-化疗。

04

放疗

目前国内已有多家医院开展放射性粒子，术中放疗的主要优势是增加肿瘤组织的照射，减少正常组织的照射。

05

生物治疗

基因治疗是最具有潜力的治疗方法，目前胰腺癌的基因治疗主要是针对于p53、p16、DPC-4的转基因治疗，也有学者指出将重组人肿瘤坏死因子（TNF）注人胰腺癌患者的肿瘤内，可明显的限制肿瘤生长。[2]

胰腺癌虽然来势汹汹，但是，相信随着医疗技术的进步，在将来，将会有越来越多的方法治疗胰腺癌，帮助患者实现长期生存。

参考文献：

[1]倪泉兴, 虞先濬, 刘亮. 中国胰腺癌临床诊断标准的探讨[J]. 中国癌症杂志, 2012, 22(002):81-87.

[2]丁雷, 张平. 胰腺癌治疗的研究进展[J]. 中国老年学, 2014, v.34(008):2298-2300.

作者介绍

王建承

上海交通大学附属瑞金医院

普外科 副主任医师

简介：1990年毕业于上海第二医科大学获本科学位，1993年毕业于上海第二医科大学获硕士学位，2004年毕业于德国UIm大学，获德国医学博士学位。在国内师从我国著名胆道、胰腺外科专家张圣道教授，在国外师从国际著名胰腺外科专家H.G.Beger教授。在开展消化道肿瘤诊治工作外，着重于胆、胰良恶性疾病的外科诊治，如胆管癌、胰腺癌、慢性胰腺炎、急性胰腺炎等，并开展相应的科研工作。并率先在我院开展了ERCP诊治工作，目前是中华医学会消化内镜学会ERCP学组委员、中华医学会消化内镜学会外科内镜学组委员、上海消化内镜学会ERCP学组副组长。