经方治疗一例胃病案例

我在基层用经方-2021-09-01

第257期

每日一期，每日更新

公众号：我在基层用经方

患者，男，24岁。2021-07-23初诊。

主诉:胃胀1个月。患者近1个月来胃胀，恶心欲吐，多在进食后出现，时有腹痛，胸闷有压迫感，平卧的时候比较明显，失眠，纳可，要求中医治疗。

刻诊:胃胀，嗳气，纳差，口干不欲饮，胸闷，压迫感，大便日一行，时干时稀，小便正常。舌淡，舌体胖大，齿痕舌，舌苔白腻，脉沉细数无力。

六经辨证：太阴病，中焦不运，胃虚饮停。

治宜：温太阴，健运中焦，驱饮逐饮。

方选：茯苓饮合理中汤。

方药：茯苓 45g  党参 30g  白术 30g  枳实 20g  橘皮 30g  生姜 20g  姜半夏20克，干姜15克，砂仁6克（后下）（五剂水煎服）

2021-07-28，二诊，胃胀，嗳气消失，食欲恢复，胸闷明显好转，已无压迫感，大便日一行，二便正常。舌淡，舌体胖大，舌苔白腻，脉沉细数无力。

继续按上方调服：茯苓 45g  党参 30g  白术 30g  枳实 20g  橘皮 30g  生姜 20g  姜半夏20克，干姜15克，砂仁6克（后下）（五剂水煎服）

吃完上药后诸证消失，无其他不是，停药。

按语：患者主要是因喝饮料，导致里虚寒夹有饮，中焦不运，水饮不化，故出现胃胀，嗳气，纳差，口干不欲饮，胸闷，压迫感，故用理中汤温太阴，茯苓饮健运中焦，驱饮逐饮。

《外台》茯苓饮组成:茯苓、人参、白术各三两，枳实二两，橘皮二两半，生姜四两。本方载于《金匮要略·痰饮咳嗽病》附方:“《外台》茯苓饮治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满，不能食，消痰气，令能食。

条文论述了《外台》茯苓饮证的病机、临床特征及其方的功效。“心胸”是指胃;“气满”是指胸满、心下痞或腹胀;“不能食”有两层含义，即食欲不振，或畏惧进食诱发或加重呕吐、气满而不敢进食或多进食。

依据条文，胃虚停饮为本证病机，呕吐、气满、不能食为本证特征，健胃利饮为本方功效。然而，条文对其方证的表述并不完整，应加以充实和完善。从药物组成而言，本方涵盖

里虚寒是患者的主要问题，偏于正虚，中焦阳气虚弱，寒饮内盛，故出现心胸腹满症状。理中汤温太阴，加砂仁升脾阳。此思路也就是温脾土，化寒湿，复气机升降，中焦运化恢复故能病愈。

莫金乙，中西医执业医师，一名普通的基层医生，崇尚仲景医学，善用六经辩证，运用经方治疗各种常见病、多发病，亚健康人群调理，做经方一代传人。