耳胀耳闭的中医辨证论治与治疗方法

【概述】

耳胀，耳闭是指以耳内胀闷，堵塞感为主要症状的耳窍疾病.又称率聋，风聋，气闭耳聋。因凤邪侵袭，经气不利，气血瘀阻，脏腑虚损所致.应与耵聍或异物堵塞、脓耳未贵脓前相鉴别。与西医急性，慢性非化脓性中耳炎相似。

【辨证治疗】

1.风寒束肺

临床表现：耳内憋闷，听力下降，自声增强，耳膜微红、内陷.鼻塞、流清涕、鼻粘膜水肿，口淡不渴，无汗。舌苔薄白，脉浮紧。

立法：疏风散寒通窍。

主方：荆防败毒散((外科理例》).

加减；恶寒重.加麻黄、桂枝；鼻塞重，加苍耳子、细辛。

2.风热袭肺

临床表现：耳内胀闷疼痛，耳鸣，听力下降，耳膜红、内陷.鼻塞流黄涕，咽痛，咳嗽。舌红、苔薄黄，脉浮数。

立法：疏风清热，宜肺开窍。

主方：桑菊饮(*温病条辨》)。

加减：鼻塞重，黄涕多，加苍耳子、辛夷，白芷；耳痛重，加龙胆草、紫花地丁：若有积液，加车前草、桑白皮、葶苈子。

3.肝胆湿热

临床表现：耳胀痛，发病突然，耳鸣声大，听力减退，鼓膜充血，可见液体平面，并伴有同侧头痛，口苦咽干，便秘尿黄。舌红、苔薄黄，脉滑数。

立法：清泻肝胆。

主方：龙胆泻肝汤(兰室秘藏》)。

加减：伴有鼻流黄涕者，加苍耳子、紫花地丁；头痛重，加白芷、藁本；大便秘结者，加大黄。

4.脾虚湿困

临床表现：耳内闷胀，耳鸣耳聋，迁延不愈，鼓膜内陷，有积液征，纳差腹胀。舌质淡、体胖有齿痕、苔白而腻，脉濡滑。

立法：健脾利湿开窍。

主方：参苓白术散(《和剂局方!)，

加减：耳闷不通者，加菖蒲、泽泻、通草。

5.肺肾两虚

临床表现：耳内胀闷，耳鸣、耳聋、鼻塞、浊涕，鼓膜内陷、混浊.萎缩，钙化，腰膝髮软，失眠多梦，咽干口渴。舌淡、无苔，脉沉细无力。立法：益肾敛肺，纳气通窍。

主方：百合固金汤(《医方集解》).

加减：鼻塞重，加辛夷、菖蒲，

6.气滞血瘀

临床表现：耳内堵闷较重，耳鸣耳聋，鼓膜内陷、混浊、钙化，胸闷胁痛。舌质暗、有瘀斑、苔薄，脉细或涩。

立法：行气活血，化瘀通窍。

主方：通窍活血汤(《医林改错》)。

加减：鼻塞不通，加路路通。

【其它疗法】

1.体针

主穴：取翳风，耳门、听宫、听会。配穴：取脾俞、肺俞、肝俞、肾俞、足三里、三阴交、关元等。

2.耳针

取中耳、神门、皮质下、肺、肾、脾等穴。

3.滴耳：用黄连滴耳液，虎耳草汁。

4.滴鼻，

5.咽鼓管吹张法。

【文献参考】

1.耳者心肾之窍，肝胆之经也……，肝胆主外症，风热有余…或胀痛，或脓痒者，邪气客也。(*保婴摄要》卷四)。

2.孙佛全等以加减泽泻汤治疗中耳积液75例.81耳。按辨证分为6型：①单纯型，用主方泽泻汤(泽泻、茯苓、石曹蒲)；②痰热型，主方加黄芩、龙胆草；B气虚型，主方加党参、爽黄芪；①阴虚型，主方加生地、川石斛、麦冬；③外感型，风寒者主方加辛夷、防风、苍耳子，风热者主方加桑叶、菊花；①血分瘀热型，主方加琥珀，赤芍、丹皮、丹参，结果：痊愈60耳，显效6耳，有效7耳，无效8耳。(上海中医杂志》(1)：32，1981)。

【调护、禁忌】

1.保持鼻腔清洁。

2.适当使用滴鼻药。

3.采取正确的擤鼻方法。

4.慢性惠者在无涕情况下，可适当使用咽鼓管吹张法。

5.加强身体锻炼，防治感冒及鼻部疾病.

【西医诊断参考】

急、慢性非化脓性中耳炎：

(1)耳内堵闷感。

(2)听力减退、耳鸣。

(3)鼓膜内陷、充血增厚、萎缩、粘连、钙化。

(4)鼓室积液。

(5)听力检查，呈传导性耳聋。