第11周5.4典型临床症状的正念脑神经机制

主要内容

Clinical efficacy of mindfulness 正念的临床干预效果

·Mindfulness influences Clinical Outcomes 正念改变临床结果

·Protocols and Measures in Clinical Mindfulness  临床正念：程序和测量

·MBI Clinical Efficacy  正念临床效率

·MBI vs other treatments 正念与其他疗法对比

·Important consideration for Clinicians 临床人士需要注意事项

Classic clinical psychological symptoms 典型临床症状举例

·Depresion 抑郁

·Anxiety 焦虑

·Chronic Pain 疼痛

·ADHD 多动症

·Trauma 创伤

Non-clinical symptom 一般身心问题举例

·sleep 睡眠

SHort practice 简短练习

Mindfulness influences Clinical Outcomes 正念改变临床结果

Clinical mechanisms  of change 正念干预的临床变化机制

·Higher self-reported mindfulness 增加自我报告的正念

·Better cognitive reactivity (better attention ,executive function )更好的认知反应（注意力，执行功能更好）

·Less rumination 减少反复思虑

·Greater compassion &non-judgement 更大的关怀和非评判

·Greater Acceptance 接纳度更高

·More meta-awareness  元意识加强

正念干预：可复制/被研究疗程

·MBSR正念减压：压力，焦虑，抑郁，疼痛

·MSC 正念自我关怀：强调自我慈悲

·MBCT正念认知疗法：预防抑郁症复发

·MBRO正念复发预防疗法：上瘾行为

·MBPM 正念慢性疼痛管理：慢性疼痛

·MBET正念暴露疗法

除了正念：还有什么影响临床结果（效果）？

·团体支持

·心理教育

·认知行为技能

·治疗时长

·作业练习

·参加次数

·治疗师的临床、正念、实践经历

正念临床干预疗程&测量方法

被验证的正念量表

正念量表（FMI）

正观觉察注意量表（MAAS）

修订版认知情感正念量表 CAMS-R

南安普顿正念量表SMQ

肯德基州觉知量表KIMS

五因素正念量表FFMQ

费城正念量表

多伦多正念量表TMS

状态VS特质：改变持续多久？

State 状态

·短期结果

·正念训练意识状态

·当下意识状态

Traite 特质

·长期持续

·更多进入正念状态

·更容易在正念转台之中

正念：有效的临床干预吗？

取决于：

选择那个正念干预流程

针对什么临床群体

病人正使用哪些其他干预

·没有治疗

·最少的治疗

·非循证医学治疗

·循证医学治疗

其他病历

随机对照试验：

1995-1997=1

2004-2006=11

2013-2019=+200

元分析人群（209份论文、N=12145）

不同年龄：

性别：

临床资料：

正式诊断的人群：

正念在治疗效率：心理疾病比生理/身体疾病更有效

正念的临床干预效率：治疗后（即时）

正念干预比以下更有效

无治疗最低程度治疗

照常治疗

正念干预和一下治疗效率相等

抑郁症：认知行为疗法

抗抑郁药

正念的临床效率：跟进（~治疗6个月后）

正念干预比一下更有效

·无治疗

·照常治疗正念干预和一下疗法效率相等

·最低程度治疗

·EBT(CBT)抑郁症：循证医学治疗（认知行为疗法，药物）

正念疗愈最适合什么？

最有效：

·焦虑

·抑郁

有助改善：

·慢性疼痛症状

·上瘾

·戒烟

正念VS其他疗法

正念比一下单独疗法更有效果

·心理教育

·放松练习

·意象练习

·艺术疗法

抑郁症：正念与传统的CBT和抗抑郁药（用于抑郁症）一样好

临床人士需要注意事项

·正念干预在任何时候比其他已知干预更好？

·正念干预不一定比循证干预更好

·用于以下方面显示积极成果

焦虑、抑郁、疼痛、上瘾

抑郁

世界抑郁症统计

3.4%【2-6%】

264 million

中国抑郁症统计（北大研究，31省32000人）

1lifetime=中国人口6.9%（每14人有1人）

1year=中国人口3.6%（每28人有1人）

抑郁的许多可能原因

·那不情绪调节不良

·基因脆弱性

·生活压力大

·药物治疗

·潜在的医学问题

MBCT临床效率

MBCTVS照常疗程/药物治疗

MBCT40%vs66%（照常）（12个月后复发几率）2000年

MBCT47% VS 60%（药物）15月（N=123）2008年

变化机制

·增加信念

·增强元意识

·较少忧虑负面思想循环

·减低认知和情绪自动反应

正念干预治疗抑郁症：功效证据大大增长

哈佛研究

正念干预后：抑郁症患者的杏仁核活性降低

MBCT：增加抑郁症患者身体意识

打破自我反复思虑

减轻抑郁症状

焦虑Anxiety

世界统计：每14人有1人得焦虑

·感到躁动不安，急躁易怒

·难以集中或控制情绪

·疲劳，发抖，入睡困难，胃疼，头疼和肌肉紧张

·过度担心社会状况/家庭懂他/身体健康/专业问题

相似的遗传基础

正念直接针对神经系统，舒缓焦虑症状

慢性疼痛综合症 Chronic Pain Syndrome

通常是由受伤或疼痛开始的

疼痛激活大脑区域

·前扣带回

·岛叶

·初级/次级感官皮层

·丘脑

正念有意识地调节疼痛

·正念减少了对疼痛的预判

·正念增加了ACC和前额叶的活动

·认知和情绪控制减少对疼痛的预期

ADHD 多动症

不仅仅是注意力障碍

高遗传性医学疾病（两代以内）

影响执行功能有关的能力

自我调节、组织、计划和前瞻性方面的困难

难以自我觉察此刻情绪、难以控制急性反应

导致患者脾气暴躁，容易沮丧，或者不知所措兵经常关闭。

多动症正念干预

发展个人的内在技能

提高控制注意力的能力

增强自我觉察能力，培养注意力

与压力发展不同的关系

更了解自己的情绪状态

减少冲动

PTSD 创伤后应激障碍

创伤后严重反应，主要有三种显著症状

反复体验创伤事件（闪回）

回避与创伤事件有关的刺激，或情感麻木。

过度唤醒，非常敏感的惊吓反应。

临床上影响的3大脑区域

杏仁核---恐惧和危险

海马体---记忆

前额叶---元意识，计算和注意。

PTSD正念和创伤

正念改变了PTSD的大脑模式，增加前额叶和海马体的活动，降低杏仁核的活跃度

正念与海马灰质增加，杏仁核灰质减少有关，激活前额叶

一般身心问题举例

睡眠困难，睡眠不足等

正念与睡眠

大脑有1000亿个神经元

什么是神经可塑性？

大脑形成新神经连接的能力

大脑消除旧神经连接的能力

大脑适应环境的能力

大脑变得更有效率的能力

（睡眠其实就是神经弹性）

昼夜规律

昼夜节律由内在的时钟控制

·阳光照射有助于调节

·内部时钟也会影响其他功能

饮食食欲、情绪和情绪波动，尿液生产，核心体温，代谢速率，荷尔蒙平衡

褪黑激素释放到大脑中，告诉大脑其他部门该睡觉了。

冥想调节HPA轴，皮质醇

冥想提高褪黑素水平

7分钟简短练习：

我们学了很多技巧和理论，这次练习主要是结合理论和技巧做一个简短练习。

再次找到适合你的站姿或坐姿，看看有什么小动作或者一些深呼吸，可以让你整个身体更加放松，更加的舒服。找到一个平稳端直带有尊严的姿势，可以闭上双眼，又或者让你的视角45度下垂。

与身体的呼吸链接，带着自由，自然，舒适的呼吸节奏，感受到你的身体，呼吸的感觉。

邀请大家把注意力往身体里专注，感受你的呼吸在身体的某一个部位最明显，是你的鼻孔吗？是你的嘴唇，胸部还是肺部，还是你的腹部，又或者呼吸充满着你整个身体，也许它并不停留在一个位置里面，我们带有耐心，带有接纳的态度，不需要审判批评自己，以开放的态度去观察内在的呼吸的感觉。

如果留意到一些杂念，或者你的注意力被干扰，轻轻的将你的觉察回到你的呼吸上，正念练习并不是要达到一个高端的境界，而是要将我们的注意力不断的回来，轻轻的带有慈悲的，把她转回到此时此刻的体验，继续花点时间，去体会身体里面哪里能感觉到呼吸的感觉。

自然放松的呼吸，再邀请大家将你的注意力扩大，让你的注意力充满整个身体，觉察到体内和皮肤上，在哪里最能明显的感受到身体的感觉呢？

看看能不能，为身体的这些感觉命名，身体的哪个部位呢，他有什么感觉呢，他是热的，还是冰凉的，刺疼的，痒痒的，舒适的，放松的，甚至你觉得他的颜色是什么呢？观察一下体内的感觉，他是愉悦的还是不愉悦的，还是中性的。你观察到，内心对这些赶觉有什么反应，什么态度。同样，我们试着带着接纳慈悲去对待这种体验。

继续自然的呼吸，意识到身体的一切的流动一切的感受，再邀请大家，刺客你有没有感觉到任何的情绪呢，可能有一点点的紧张，一点点快乐，不用刻意去找他，也许现在并没有任何明显的情绪，我们就像一名观众，看着内心的这些体验出现，停留又消失。

如果留意到某些情绪，你也刻意为他命名，愉悦的不愉悦的，中性的，也许是着急，也许是幸福，没有对错的情绪，也没有对错的感受，同时看看情绪又在身体的什么部位最能感受到呢，他是在什么地方以什么感受表达出来的呢？感受到在你的心，你的胃，你的腹部，或者是在你的肌肉骨骼脊髓里面？

花点时间去探索一下，最后，邀请大家观察一下，有没有一些思想或者念头出现在你的头脑中呢，带着一种接纳，宽容，慈爱的态度。正念的觉察内心的念头，思想，情绪，感受身体的感觉，包括我们的呼吸，又或者我们的焦点。就像一名观众看着大屏幕，一切的体验来来去去，但我们依然是稳定的，安全的，在任何时刻，觉得体验太过刺激，或者有任何不舒服的感觉，可以停顿下来，将你的注意力放到呼吸上面，让你的心安稳下来，请大家记住，你的呼吸或你身上的焦点，他都是你任何时刻可以回到的一个家园。

我们花点时间出于身心的觉察的状态，邀请大家，感恩自己为自己贡献了这短短的时间，为自己培养对自己的一种善意，慈悲和正念。

铃声结束

当你准备好了，可以慢慢睁开眼睛，动一动你的手脚，你知道随时可以回到安全的家园