辨病用药的几个方法
“经方”是后世对张仲景《伤寒论》和《全匮要略》中所载方剂的尊称。它的特点是法度谨严,配伍精当,药简效宏。简述经方应用的几种方法..。
辨主证
主证是指决定全局而占主导地位的证侯.方剂各有主证,经方也不例外,例如桂枝汤的主证是发热。汗出。恶风,小柴胡汤的主证是寒热往来,胸胁苦满,口苦喜呕,白虎汤的主证是壮热,烦渴。自汗出,括姜薤白白酒汤的主证是喘息咳唾。胸背痛.短气;小半夏汤的主证是呕而不渴等.方证的主证是辨证的关键,根据主证而运用相应的经方,为常用之法..。
审病机
病种繁杂,体质各异.欲使经方广泛应用于多种疾病.重要的是谨审和把握病机(包括患者的病机和经方方证的病机),因为尽管疾病的证候不同,但只要病机相同,就可采用同一治法和与方剂。如麻黄连翘赤小豆汤《伤寒论》原治瘀热在里之发黄,;岳美中老师将它移治其湿毒内陷、缠绵8年的慢性肾炎小者,获效颇显。岳老指出,黄疸与慢性肾炎虽属异病,但“瘀热”这一病机相同,故可同治而奏效。苓桂术甘汤仲景原为阳虚水停之心下满,头眩而设。近人推广应用于内耳眩晕症、神经哀弱及脑积水之属脾虚痰饮所致者,眼科还推广应用于脾虚见症的眼脸水肿、湿疹及视网膜水肿等,均获捷效。桂枝甘草龙骨牡蛎汤本系太阳病误治而心阳受损以至烦躁的主方,临床鉴于神经官能症多由情志不畅,暴惊暴恐.损伤心气引起。其病机与该方证相合,故每以本方投治取效。经验表明,当归四逆汤证:大都是平素血虚、复感寒邪、气血被遏所致,临床不必局限有“手足厥寒,脉细欲绝”见证,凡符合上述病机的疾患。如雷诺氏病、血栓闭寒性脉管炎、冻疮、痛经、硬皮病及肠粘连等,用之亦辄能应手。由此可见,通过审病机而运用经方,亦是一种应用法。
溯病因
中医认识病因除依据临床表现推断外,还常从疾病的发生过程中求之。病因不同,立法遣方各异。因此溯察病因,从因择方,也是经方运用的方法之一.例如某段性患者,旧有溃疡病出血史。一日,突发大口吐血不止,医治两天无效,急拟手术,但家属不同意,夜半邀蒲辅同老中医诊治.蒲老询得病由受寒饮酒。致血上溢,遂予《金匮要略》侧柏汤温通胃阳,消瘀止血,服后血即渐止。又如某2岁男孩,突发高热,医者两进清热解肌及解热消食之剂,病不退。赵守真老大夫察其指纹青滞,舌尖红无苔,夜热无汗,尿黄便和,发热之前亦不恶寒,思为受惊生热,复从其母口述中证实患儿确于发病前夕曾从床上坠地,遂断为因惊而发,惊则气血不和。热从内生,予桂枝茯苓丸改汤增损,和血安神.午后服完I帖,当夜热即大减,再服热不复发,嬉笑如常。以上两则皆是溯病因而运用经方的实例。
辨经络
经络与脏腑密切相关,其循行又有一定部位,因此根据病痛出现的部位与性质,辨明病证所属经络而遣方施治,为经方应用的又一法则。如李继昌老中医曾治某张姓患者,于放炮时两耳被震,当即感到耳道如堵,继则耳鸣嗡嗡,持续不止,渐至耳聋重听,西医诊为“神经性耳聋”,多方医冶无效.李老察其脉弦劲有力,又思耳部为少阳经脉所布.断为巨音震动,损伤足少阳经脉,致耳道瘀阻,清窍不利,疏小柴胡汤加减,9剂而耳鸣若失,听力大增。又临床对脑疽患者,有用桃核承气汤加味治愈者。究其立方依据,也是运用辨经络之法,盖其病发于足太阳膀胱经部位上,乃膀胱瘀热循经上行所致,而桃核承气汤正是膀胱瘀热的对证之剂。
抓证候
有时病证表现极不典型。有时患者的病因病机与经方原方证的病因病机不尽相同,却见个别相类证侯。时医者若能细心审察病情,善于抓住一二个证候特点,与仲景的方证联系分析或类比施治。亦能获可观疗效。例如《伤寒论·厥阴篇》 蛔厥证,注家以吐蛔腹痛厥逆作解,然江尔逊老中医治数例蛔厥,既不腹痛吐蛔,亦不顾逆,只是根据“静而复时烦,须臾复止”这一证候特点诊治而收效。曾载某5岁男孩,麻疹后阵阵烦躁,发作时咬人,甚至自咬其手。入院后西医诊为“麻后脑病”,予镇静剂10余天无效。共烦每得食而作,须臾复止。仲景原文有谓“今病者静,而复时烦者.……蛔上入其膈.故烦.须臾复止。待食而呕又烦者,蛔闻臭出……”江老据比分析患儿的证候特征.断为蛔厥,以乌梅丸加减治之,果连下蛔虫数十条而烦躁愈。又如《伤寒论》中关于小柴胡汤的一段条文指出: “血弱气尽.凑理开,邪气因人,与正气相搏,结于胁下,正邪分争,往来寒热,休作有时……。”有认为癫痫也是休作有时,是表现在精神方面的正邪相争,故癫痫之发作本身即属小柴胡汤证, “血弱气尽”乃是其发病的基础,属桂枝加芍药汤证。因此采用两方的合方即柴胡桂枝汤治疗,效果满意。不少患者的远期疗效较巩固。足见抓证候特点应用,也是一种可取之法。
以方测证
方剂系药物所组成,药物的效应,是多方面的,因以方剂的用法也非一。我们可以通过对方中主要药物配伍功效的分析而扩充其主治病证。这就是以方测新证的经方应用法。 例如《伤寒论》四逆散原治少阴病阳郁之心逆,后人分析方中柴胡.枳实能疏肝理脾,芍药、甘草能柔肝缓急,推广应用于肝气郁滞,肝脾失调之证。现代习用治胃痛、肠梗阻.胆道蛔虫病、胆囊炎、肝炎、胰腺炎、结肠炎、肋间神经痛及妇女痛经等,只要审证准确,常可化裁取效。 《金匮要略》胶艾汤原治妇人漏下,半产下血不绝,或妊娠下血。腹中痛,临床根据其和血止血,治溃疡出血、紫瘕、外伤等,亦每能收列显著效果。
医理药理结合
例如大承气汤是《伤寒论》通用攻下的代表方,近人取其明显增加肠蠕动,具有强烈泻下效能,除用急性肠梗阻外,还用于腹部手术后的肠道胀气,对慢性肠梗阻和麻痹性肠梗阻也获满意疗效。鉴于泻下能促进代谢产物的排除,必本方加减保留灌肠,用于挤压综合征,能使患者较顺利地度过肾衰少尿期.当归芍药散原治“妇人怀孕,腹中绞痛”、 “妇人腹中诸疾病”。现据方中当归、白芍、川芎有调节子宫机能及镇静功效,用治月经不调,痛经,泽泻、白术,茯苓有利尿功效,用治妊娠水肿、肾性水肿,川芎、白芍、泽泻,当归有降压功效,其中芎、芍还可扩强冠脉而改善心肌缺血缺氧.泽、归尚能降血脂而防治动脉粥样硬化,用治冠心病、高血压等,皆有一定效验.麻杏石甘汤本是治疗风邪犯肺,汗出而喘之剂,王怡康老中医认为荨麻疹也系风邪入肺,且西医多用麻黄素、葡萄糖胶钙治疗,而麻杏石甘汤内亦含有类似成分,遂用本方加味试洽,果屡建奇功。
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