针家精要丨刺络法在减肥中的应用
刺络法在减肥中的应用
作者：王玲玲，陶文剑
王玲玲( 1949- ) , 女, 南京中医药大学针药结合国家重点实验室培育建设点主任、教授、博士研究生导师。中国针灸学会理事、中国针灸学会临床分会理事长、南京市针灸学会副会长。
刺络放血法，是以三棱针等针具刺激或刺破人体某些腧穴、病灶处的浅表静脉，放出适量血液，以达到治疗目的的一种特殊外治疗法。刺络放血法既有与毫针刺法相同的治疗效果和作用规律，又具有毫针刺法所不可替代的疗效。刺络放血法的适应证范围与毫针刺法相似，不同的是，刺络放血法更常用于治疗顽症痼疾、疑难病症，其疗效比毫针刺法更明显、更迅速、更巩固。
刺络放血法是否有助于单纯性肥胖的治疗？如何掌握该法及其适应证？目前上述问题还很少被人认真思考过。笔者将自己临证的一些体会整理如下，以就正于同道。
一、刺络放血法的种类
刺络放血法根据所用工具的不同和所刺部位及方法的差异，形成了不同种类的刺络放血法，各种不同的刺血法其治疗效果也各有差异。临床上刺络放血法可单用，也可与针灸、药物等方法相结合，从而产生比单一方法更明显和持久的效果。
皮肤针浅刺皮肤，具有调和阴阳、疏通营卫、舒筋活络的作用。皮肤针叩刺手法有轻重之分，临床可以单用叩刺，也可与拔罐或灸法相结合。实践证明：皮肤针既具有整体调节脏腑的治本效果，又具有袪邪通络的治标效果。其中轻叩法只达到刺激浅部络脉的程度，并未刺破络脉。
本法用于减肥可根据病变所涉及的脏腑选穴，如从第三胸椎起到骶部膀胱经第一、二侧线穴位，尤其是有阳性反应物的部位；其次为下肢脾、胃二经穴位，如足三里、上巨虚、下巨虚、丰隆、阴陵泉、地机、三阴交等。对正气亏虚或本虚标实者，可用腕部悬力，轻柔地叩刺30～50 下，使穴位局部络脉仅有充血，并无任何出血点，患者有麻、热感觉，而无疼痛等不适感；对实证患者，可用中度或重度叩刺手法，也可在叩刺后结合拔罐或艾灸，以加强化湿袪痰、活血化瘀的作用。
本法是采用三棱针刺破皮肤微静脉或小静脉，通过一定的出血量以达到调整脏腑功能、扶正袪邪的目的。根据其针刺部位与深浅的不同，以及平刺、斜刺、直刺的差别而有不同的出血量，并根据是否结合拔罐法，而达到从弱到强不同程度的调整目的。运用三棱针刺络放血法的操作关键在两方面，第一，要准确刺到络脉；第二是达到适当的出血量。为了刺准络脉，首先要根据病变选择穴位，判断所选穴位部位的静脉深浅，由此才能决定进针点、进针角度和深度。出血量的多少一方面受患者正气强弱的影响，同时也与所刺静脉的大小、深浅及与拔罐的方法有关。常用治减肥的刺络放血穴位有尺泽、曲泽、曲池、大椎、曲泉、上巨虚、丰隆、阴陵泉、三阴交等。拔罐操作时，罐口与针眼的距离远近、拔罐负压的大小以及在拔罐时是否采用辅助手法，要根据证候的虚实来决定。同时还要注意观察拔出瘀血的性状以判断正气与邪气的状况，如拔出血色乌黑，说明患者瘀血内停日久；血液中夹有粘液果冻样物质，说明患者肥胖兼湿毒瘀积凝滞；拔罐后血色偏淡、出血无力，为气虚肥胖。
二、刺络放血法的适应证
刺络放血减肥法既有与针灸减肥法相似的整体调节功能，又有更为明显的袪瘀效果，通过其活血袪瘀作用，进一步产生利水、通便、解毒、扶正的效果，因此，在临床除可直接用于治疗肥胖外，还常用于肥胖并发症的治疗，如高血压、高脂血症、脂肪肝、糖尿病、痛风、动脉硬化等。
对此类患者可单纯采用三棱针刺血法。选穴多为尺泽、曲泽、曲泉、委中，每次出血总量在100ml 左右。每月治疗1次，连续治疗3次为1个疗程，3个月后再进行第2疗程治疗。一般需要治疗3～4个疗程。对于病情较轻、证型属实的患者可以选用单纯皮肤针叩刺。叩刺部位如上所述，刺激强度根据患者体质而定，每周叩刺2次，连续治疗3个月为1疗程，一般也需治疗3～4个疗程。
可考虑针灸结合刺络法治疗。一般在每日或隔日针灸的基础上，每月给予1次刺络放血，每次出血量需达到100ml左右。
更适合采用刺络法治疗。
（1）脂肪肝
可选曲泽、曲泉穴，并使每次出血量达到200～300ml。每月刺血1次，连续治疗3次为1个疗程。
（2） 2 型糖尿病
本病多虚实相兼，对于病程较长、体质偏虚者可以采用针灸为主、刺血为辅的方法; 对于病程较短者，可选阴陵泉、尺泽穴，并使每次出血量控制在100ml 左右。
（3）妇女绝经期
由于内分泌失调所致的肥胖症，可选阴陵泉、曲泉、曲泽诸穴，通过化痰湿、袪瘀血以达平衡阴阳、消脂减肥的效果。每次出血量控制在150～200ml ，每月治疗1次，连续治疗3次为1个疗程。
三、刺络法减肥的依据
肥胖之人脾虚不运，可产生水湿、痰浊、气滞、血瘀等病理变化，临床多表现为水液代谢与排便异常。病邪久留可转变为毒，深及五脏而成器质性病变。刺络放血主要是直接袪除瘀血，继而产生利水、通便、解毒、扶正的效果以治疗肥胖。
刺血可疏通肝气，宣畅肺气，通利膀胱，使水湿之邪得以正常趋于下焦，从而起到利水的作用。临床实践表明，刺血对脂肪肝、泌尿系统炎症、高尿酸血症的患者，能使其小便次数增多，从而促进肥胖患者的脂肪代谢并减轻水肿。
胃肠的湿热瘀滞可通过瘀血的袪除得到清泄，大肠的湿热瘀滞清泄后，肠道蠕动增强，可起通便作用。大量实践表明，刺血有十分快捷的通便效果，特别是功能性便秘，多数病人刺血1次就会见效。随着大便的通畅，使油脂通过肠道排出，而起到减肥的作用。
刺血可以起到行气排毒的作用，临床所见，一些经刺络放血治疗者面部的色素斑变淡、减少，脑血管病变的梗死灶得以修复，闭塞的输卵管得以疏通，这一切均说明刺络放血法不仅可调整患者的整体功能，还能从解剖结构上促进机体的修复。
刺血法可袪瘀通经，袪邪复正，不仅能使三焦的阳气通达，而且能调动人体的内分泌、神经、免疫等系统功能，从而促进水湿、脂肪代谢，加速血液循环，从而起到良好的减肥效果。
▶【本文摘自《江苏中医药》2007:39-1，作者：王玲玲，陶文剑，世界针灸学会联合会培训中心（微信公众号wfas-edu）整理编校发表，尊重知识与劳动，转载请保留版权声明。投稿邮箱：wfasedu@qq.com】