远离术后复发，一文拯救你！ / 四六文摘

有一种肿瘤，早期可无症状，多于体检时发现，临床常表现为胸部钝痛、气短及咳嗽等症状，它就是胸腺瘤。

胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤，起源于胸腺的上皮细胞，占纵隔肿瘤的20％~50％。它好发于50~60岁成年人，儿童少见，男女发病率无明显差异。

按WHO 分类，胸腺瘤分为四型：A 型、AB 型、B 型和 C 型。

A型：肿瘤上皮细胞呈梭形或卵圆形；
AB型：同时具有 A 型和 B 型特征；
B型：肿瘤上皮细胞呈上皮样或树突样，根据上皮细胞和淋巴细胞的比例和肿瘤细胞异型性将 B 型又分为 B1、B2、B3；
C型：即胸腺癌，细胞异型性明显，丧失胸腺的特殊结构，与其他器官的癌相似。

目前临床应用最广泛的分期是 Masaoka 病理分期：

I 期——肉眼下包膜完整，显微镜下包膜无侵犯；
II 期——肉眼下肿瘤侵犯周围脂肪或纵膈胸膜，或镜下包膜受侵犯；
III 期——肉眼下肿瘤侵犯邻近器官；
IV 期——胸膜心包播散，淋巴或远处转移（a 肿瘤胸腔内种植转移；b 肿瘤淋巴或血源远处转移）。

胸腺瘤可以发生局部侵犯或远处转移，完全切除后仍有复发的可能。所以术后综合治疗，显得尤为重要。

参加此次多学科会诊的钱先生，2020年9月体检时发现前纵隔占位，无其他不适症状。到医院做CT检查，发现一枚7.2*5.1cm肿瘤，遂于11月做手术切除。术后病理报告：（纵膈）胸腺瘤，B2型，（不规则灰褐色组织一堆9*5*5cm，剖面灰白，质中，见有包膜，外裹有脂肪）另送3组淋巴结阴性；IHC:TDT部分+，CD5-，CD20少+，Ki67 60%+,CD3部分+，CK+，CD15-，CD30-，CD117-，SY-，CD38部分+，CK19+，CK19-。

术前CT图：胸腺瘤，7.2*5.1cm

按照诊疗规范，要求行术后进一步诊疗，于是寻求多学科会诊专家团的帮助。

且看美中嘉和国际多学科会诊专家团将为其制定哪种治疗方案。

会诊纪实

国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。

会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。

患者病历

上下滑动框内文字，了解患者详细病情▼

初步诊断

胸腺瘤术后；按分期标准：pT1aN0M0，I期。

病情介绍

患者，男性，46岁

患者2020年9月体检发现前纵膈占位，无特殊不适主诉。遂就诊，2020.10.29胸部CT：右纵膈软组织占位，7.2*5.1cm。

2020.11.02行纵膈占位切除术，术后病理：（纵膈）胸腺瘤，B2型，（不规则灰褐色组织一堆9*5*5cm，剖面灰白，质中，见有包膜，外裹有脂肪）另送3组淋巴结阴性；IHC:TDT部分+，CD5-，CD20少+，Ki67 60%+,CD3部分+，CK+，CD15-，CD30-，CD117-，SY-，CD38部分+，CK19+，CK19-。2020.11.04胸部CT：前上纵膈占位术后改变；双侧胸腔积液伴双下肺膨隆不全。

影像会诊：结合患者2020-10-30胸部CT，肿瘤大小7.2*5.1cm，符合胸腺瘤压迫上腔静脉及主动脉表现，无明显肺内侵犯及转移。

2020.12.24 HCG <1.2, NSE 15.52ng/ml, AFP 4.68ng/ml, CEA 2.99 ng/ml。

现患者一般情况可，剧烈活动后出现胸闷不适，无咳嗽咳痰，无肌无力，大小便正常，体重稳定。

查体: ECOG 0，双肺呼吸音清，胸前正中可见长约2cm手术疤痕。

既往史：否认高血压、糖尿病病史，无其他手术病史，否认结核、肝炎等感染病史。

讨论时刻

胸腺瘤术后如何治疗？

根据NCCN胸腺瘤和胸腺癌指南2021.1版：