尺肤诊的意义

尺肤诊，就是通过诊察手腕内侧直到肘内侧这个区域的皮肤的状态，以及手、肘、臂的皮肤状态来判断疾病发生时身体的状态。这个技术操作，在《内经》中有明确记载，但其内涵的意义早已失传，其实这个技术目前临床中还有一点“遗迹”，就是小儿推拿中的“打马过天河”，用来“清热泻火”，对某种类型的小儿发烧有明显的退烧作用（外感发烧伴有伤食郁热的用这方法疗效较好），临床继承了这个操作方法，但和“尺肤诊”一样，都不明白其起效的原理。

在我们生活中，当遇到小孩感冒发烧时，我们都会摸摸额头、摸摸手心，来判断发烧的程度，有时也会下意识的去摸摸手臂，看看烫不烫，我们稍微留心观察，就会发现每一次发烧，这几个部位的温度未必一致，比如说，某次发烧手心烫，下一次可能会是手发凉。这一个细小的差别，其实肇示着“发烧”这个症状背后的病理过程并不相同。古代的医者，经过临床的反复观察和实践，总结了一套通过观察尺内侧皮肤的状态来判断身体内部状况的经验，这便是《灵樞》第七十四《论疾诊尺》篇，亦即《太素.尺诊》。

“ 黃帝問岐伯曰：余欲無視色持脈，獨調其尺，以言其病，從外知內，為之奈何？岐伯曰：審其尺之緩急小大滑澀，肉之堅脆，而病形定矣。

尺湿以淖澤者，風也。尺肉弱者，解（亻亦）安臥。脫肉者，寒熱不治。尺膚滑而澤脂者，風也。尺膚澀者，風痹也。尺膚粗如枯魚之鱗者，水浹飲也。尺膚熱甚，脈盛躁者，病溫（一作湿）也，其脈盛而滑者，汗且出也。尺膚寒甚，脈小者，泄、少氣。尺膚炬然先熱後寒者，寒熱也。尺膚先寒，久持之而熱者，亦寒熱候者也。肘所獨熱者，腰以上熱。手所獨熱者，腰以下熱。肘前獨熱者，膺前熱；肘後獨熱者，肩背熱。臂中獨熱者，腰腹熱；肘後粗以下三四寸熱者，腹中有蟲。掌中熱者，腹中熱；掌中寒者，腹中寒。魚上白肉有青血脈者，胃中有寒。尺炬然熱，人迎大者，當奪血。尺堅大，脈小甚，少氣闷有因加，立死。”

从此文可知，通过尺内皮肤的触摸，可以诊察体内的许多信息，这么有用的技术，为什么会失传呢？我想，可能是不明白这个技术背后的理论基础所造成的。失去了理论的指引，这些细微的触诊观察变成了细枝末节的比对，一个技术如果只能用来判断这几个症状，临床又不可能仅仅治疗这几种症状，所以，这套没有理论源泉的技术就变成了鸡肋--食之无味，弃之可惜了。古代医者的这个选择，还是很理智的，相反，我们现在的中医从学者们（尤其是中医学院哪些在求学的黄金年龄的学子们），一个个痴迷于“手诊”、“耳诊”“足诊”等等细枝末节以比附为特征的“学问”，浪费大量的时间，不务正业，五年或七年的学习结束，对于传统医学医理一头雾水的比比皆是！

那么，这个尺脉诊背后的医理可以复原么？我是很乐观的，传统医学的查体手段极其有限，因此，尺肤诊这一技术原理的还原，显得特别必要。这在《内经》中，其实也藏了一把复原的钥匙！找到这把钥匙，必须在理解“经络”是脏腑募穴的基础之上（弦音醉舸:从“经络”一词看医学传承中的“黑话”）。

《太素.经络虚实》：“问曰：络气之不足，经气有余何如？答曰：络气不足，经气有余，脉热而尺寒，秋冬为逆，春秋为顺，治主病者。问曰：经虚络满何如？答曰：经虚络满者，尺热满，脉寒涩，此春夏则死，秋冬则生。问曰：治此者奈何？答曰：络满经虚，灸阴刺阳；经满络虚，刺阴灸阳。”

翻译如下：

1.“络气不足，经气有余何如？答曰：络气不足，经气有余，脉热而尺寒，秋冬为逆，春秋（夏）为顺，治主病者。”这里的络气是指“经络”之气，也就是脏腑的募穴之气，扩大一点说是在腹部的“阴气”；而“经气”则是“经输”之气，亦即背腧之气，扩大了就是背部的“阳气”。所以“络气不足，经气有余”便是在里的“阴气”不足，在表的“阳气”有余（这里的“阴气”“阳气”参考弦音醉舸:传统医学中的”阴气“、”阳气“到底是什么），所以“秋冬为逆，春夏为顺”就很好理解了，春夏人体气机在体表，“络气不足，经气有余”的状态是与这两个季节一致的，相反，如果秋冬季节出现“络气不足，经气有余”，那就违背这个季节人体气机在内的生理状态了。这一小段中的关键点在：“络气不足，经气有余，脉热而尺寒”，体内之气不足，体表之气有余，紧跟着“脉热而尺寒”一语，表明这身体气机的这种变化，是可以通过诊察“脉”、“尺”来判断的。

2.“问曰：经虚络满何如？答曰：经虚络满者，尺热满，脉寒涩，此春夏则死，秋冬则生。”这一段是讲“络气不足，经气有余”的反面，即体内气机充足，体表气机萎缩，这个状态符合秋冬人体气机的趋向，但若春夏季节见到这种状态，那就是不正常的了。这里仍然用“脉”、“尺”来判断气机的状态，与“1”比较一下，就能很明确得出这个结论：体内气机充足，则“尺”热满；体内气机减少，则“尺”寒涩。体表气机充足，则“脉”热满；体表气机减少，则“脉”寒涩。原来：尺肤诊和脉诊是有不同的分工的：尺肤诊用来诊察体内“阴气”的变化，而“脉诊”用来诊察体表的“阳气”变化状态。

3.“问曰：治此者奈何？答曰：络满经虚，灸阴刺阳；经满络虚，刺阴灸阳。”有了上面的结论作为基础，这段话就好理解多了：“阴气”多，“阳气”少，那么就要用灸法（灸募穴）以泻“阴”；结合刺背腧穴以振“阳”；“阳气”多，“阴气”少，就应该针刺募穴，灸腧穴，也就是后世的“阴病治阳，阳病治阴”的理论的原型。

通过上述的讨论，我们可以明确“尺脉诊”的理论基础是诊察脏腑之气的变化，以这个为基础，在临床查体时，就可以随症应变的使用尺脉诊这个技术，而不必比附《太素.尺诊》那几个固定的比附模型了。

至于“尺肤诊和脉诊是有不同的分工的：尺肤诊用来诊察体内“阴气”的变化，而“脉诊”用来诊察体表的“阳气”变化状态”这个结论，《太素.色脉尺诊》中“夫色脉与尺之相应也，如桴鼓影响之相应也，不得相失......脉急者，尺之皮肤亦急；脉缓者，尺之皮肤亦缓......”提出了一定的异议，结合临床的观察，我倾向于《太素.尺诊》的论断。