腹股沟疝手术的最佳方式——TEP

​腹股沟疝是一种常见病，一旦发生不能自愈，也不会停止发展，只会越来越严重，疝越大治疗越晚越容易复发，因此患病后一定要尽早治疗。而根治该病的唯一方法就是手术修补腹股沟区的缺损。

腹股沟疝修补手术经历了数十年的发展，历经演变，由传统有张力缝合修补到无张力修补，此二类手术均为开放式手术，需要用不可吸收线缝合来维持腹壁的强度，易复发，切口易感染，局部异物感强。目前随着腔镜技术的迅猛发展，用腔镜修补腹股沟疝大有超越开放式无张力修补成为主流手术的趋势，在一些较大的医院，它甚至已经超越了传统开放式手术，成为一种常规的术式。

腹腔镜疝修补手术大体分为两类，一种是经腹腔疝修补术（IPOM），另一种是完全腹膜外修补术（TEP）。IPOM术式是从腹腔内部把补片直接贴于腹股沟区的缺损部位，然后钉合固定。这种术式有如下缺点：一是补片需要用金属钉钉合固定。因腹膜的遮挡，不能完全清楚地直视局部解剖关系，固定补片的钉有钉到血管神经的风险，术后多有疼痛或出血；二是腹腔内空间大，因补片易移位造成疝复发的可能性大；三是补片与肠管直接接触，可以增加腹腔粘连甚至肠梗阻肠穿孔的机率；四是这种术式需用双面补片（一面光滑接触肠管一面毛糙接触腹膜），材料成本很高，增加了患者的经济负担。因其以上的缺点，现该类手术较少用于腹股沟疝的修补，而多用于切口疝的修补。

腹腔镜TEP手术为近几年发展起来的新的手术方式，该术式不进入腹腔操作，而是在腹膜前制造一个小空间，将补片置入该空间展平，使补片被腹膜和腹壁像三明治一样夹住，不需要缝合或者打钉固定。腹腔镜TEP手术与其他手术方式相比有相当大的优势：该术式将补片放在腹壁缺损的深面，使补片先承受来自腹腔的压力，故其最接近人体的正常生理解剖结构，最符合力学受力原理；该术式仅在脐下切一个10mm和两个5mm的小切口即可完成，切口用胶粘合，术后瘢痕很小，不影响腹壁美观；该术式切口与手术区域距离远，很少发生切口感染，对糖尿病患者更有优势，因糖尿病患者切口不易愈合，术后感染发生率高；有些患者患有双侧疝，该术式用同样切口可同时做双侧疝修补；腹股沟区有三个疝好发的部位，该术式可同时修补这三个部位，防止以后其他疝的发生；不需缝合或者打钉固定补片，无损伤神经可能，术后不会长期疼痛；因手术操作空间小，补片被夹持住，移位几率小，术后复发率极低；因在腔镜直视下放置补片，局部组织器官解剖结构清晰分辨，不易造成损伤；手术不进入腹腔，补片不与肠管接触，减少了腹腔粘连及肠梗阻肠穿孔的发生；因手术创伤小，患者恢复快，术后当天可下地行走，大多术后1-2天即可痊愈出院，较普通术式缩短住院时间2至3天。在手术技术娴熟的条件下，可以用此方法对一些复发性腹股沟疝做修补，再复发率极小。

腹腔镜完全腹膜外修补术是目前世界上治疗腹股沟疝最佳的手术方式，但该术式需要医生有较丰富的开放式手术经验以及娴熟的腔镜手术技巧，以应对手术过程中可能出现的各种情况，手术操作难度的增加限制了该技术的普及应用，目前仅在一些大城市大医院开展实施。