小建中法治疗慢性胃炎案

姓名:G　性别:男性  年龄:32岁  就诊科室:中医科     就诊日期: 2021/01/05

主诉:      慢性萎缩性胃炎一年余

现病史:  慢性萎缩性胃炎，症见胃脘灼热烧心明显，夜间胃脘疼痛，痉挛性疼痛，饮食不慎则加重，寐差容易醒，胸闷憋气疼痛，牵连左上肢酸痛，脉弦软，舌淡苔薄白润齿痕，舌下粗黑。长期服用雷贝 碳酸氢钠等药物。HP（—）

根据胃脘疼痛，夜间明显，胃脘灼热，脉软，舌淡苔薄白齿痕。

又金匮要略：伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，小建中汤主之。

故以小建中为基础，左金丸制酸止痛。因无饴糖，暂用神曲。

处置

黄连  3g     大枣  30g     白芍  30g     桂枝  15g

焦神曲  30g     蜜甘草  15g     砂仁  5g     制吴茱萸  10g

三七粉3g

7付，水煎

就诊日期: 2021/01/14

复诊：药后胃脘疼痛 灼热烧心 胸满疼痛 上肢疼痛减轻，近期出现右眼视物不清模糊，左下少腹部疼痛近阴毛处按压明显，既往黄斑水肿 睾丸静脉曲张。脉弦滑偏软，舌嫩红苔薄白润齿痕。

腹部疼痛，给与皮内针治疗，选穴阿是 三阴交

舌淡苔薄白润齿痕，上方加入白术明目除湿健脾。

处置

砂仁  5g     桂枝  15g     制吴茱萸  10g     麸炒白术  10g

黄连  3g     蜜甘草  15g     焦神曲  30g     大枣  30g     白芍  30g

7付，水煎

患者长期服用雷贝等质子泵抑制剂，以及中药，都会出现胃脘不适症状加重，或腹泻等，此次服用药物自觉胃脘舒服，个人认为对于慢性胃炎属于虚弱证，用药不宜偏大，药量不宜偏重，药性不宜过寒。

小建中汤，中医方剂名。为温里剂，具有温中补虚，和里缓急之功效。主治中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。临床常用于治疗胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、神经衰弱、再生障碍性贫血(再障)、功能性发热属于中气虚寒，阴阳气血失调者。

方义

本证多由中焦虚寒，肝脾失和，化源不足所致，治疗以温中补虚，和里缓急为主。中焦虚寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛、喜温喜按。脾胃为气血生化之源，中焦虚寒，化源匮乏，气血俱虚，故见心悸、面色无华、发热、口燥咽干等。方中重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦，缓急止痛。臣以辛温之桂枝温阳气，祛寒邪；酸甘之白芍养营阴，缓肝急，止腹痛。佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气。炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之用。其中饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚；芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。六药合用，温中补虚缓急之中，蕴有柔肝理脾，益阴和阳之意，用之可使中气强健，阴阳气血生化有源，故以“建中”名之。