【疑难攻坚】新年愿望：告别痛经！

女性在月信期间感到疲惫是常见现象，但有的人不仅疲惫，还会伴有剧烈腹痛，甚至痛不欲生。试想这种疼痛若持续14年，完全足以让一个女性失去对生活的追求 ！在经典经方的思维下，这一类难题该怎么解？且看以下医案：

初诊医案

李某，女，44岁

主诉

反复痛经14年，加重1年。

现病史

反复痛经14年，外院检查确诊子宫腺肌症，经期间需要日服4颗止痛药，现服止痛药效果不明显。

刻下

不怕风不怕冷，汗出不多，头不晕不痛，口不干不苦，饮少，饮温，纳可，无腹胀，无反酸嗳气，手足不凉不麻，大便日2-3行，前段成型后段不成形，小便无灼热，入夜则尿频，夜尿2行，眠差，梦多，月经周期30天，经期10天，痛经，月经量多，色鲜红，块少，经期腰痛，腹凉。

查体

脉浮滑数，舌红嫩苔薄润水滑，下睑淡白边淡红，面色萎黄，腹满，下肢轻度甲错，轻度血络，手潮手凉。

基础病机

表束，表寒，中风，伤营

太阴伤血，血少，里寒，里虚，水饮

阳明里结，外燥轻证

分析

患者的所急所苦在里，那么我们就需要比较太阴跟阳明的关系。太阴以里寒水饮为主，水饮是以淡饮为主，《金匮-痰饮咳嗽篇》：“病淡饮者，当以温药和之”，在选择“温药”的时候，我们需要看阳明层面是否有实火实热。患者口不干不苦，大便日2-3行，前段成型后段不成形，入夜尿频，夜尿2行，手潮手凉，从这些症状我们可以排除实火实热。

或许大家会问“下肢轻度甲错”这个外燥不算是阳明吗？通过病机约分我们会发现，患者以太阴里寒为主，是津血不能温煦推动濡养而造成的“外燥”，同理阳明层面的“里结”是因为津液不能推动导致的水结，阳明层面的病机就被太阴层面的病机约分。

那么我们就需要在太阴里寒层面做文章，但是该怎么选择“温药”？是生姜？干姜？还是附子？生姜/干姜以“温中散寒，发表除饮“为主，附子以”破阴散寒，回阳救逆“为主，生姜药势偏表，附子药势偏里，在“温中”的力度上附子大于生姜/干姜，解表力度上生姜大于附子。

再看患者四诊，患者腹凉，经期剧烈腹痛，月经量多，入夜尿频，夜尿2行，这是典型的“下焦虚有寒，不能制水”。因生姜/干姜的温阳力度不足，所以选用附子。

对于“下焦虚有寒，不能制水”，经方常用茯苓配附子的法度，那么就会得出这么一个方子。