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平胃散

出自《简要济众方》

【组成】 苍术去黑皮，捣为粗末，炒黄色 四两(120g) 厚朴去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟 三两(90g) 陈橘皮洗令净，焙干 二两(60g) 甘草炙黄 一两(30g)

【用法】 上为散，每服二钱(6g)，水一中盏，加生姜二片，大枣二枚，同煎至六分，去滓，食前温服(现代用法：共为细末，每服4～6g，姜枣煎汤送下，或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减)。

【功用】 燥湿运脾，行气和胃。

【主治】 湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。

【方解】 本方为治疗湿滞脾胃的基础方。脾为太阴湿土，居中州而主运化，其性喜燥恶湿。湿邪滞于中焦，则脾运不健，且气机受阻，故见脘腹胀满，食少无味。胃失和降，上逆而为呕吐恶心，嗳气吞酸。湿为阴邪，其性粘腻重滞，故为肢体沉重，怠惰嗜卧。湿邪中阻，下注肠道，则为泄泻。其治当以燥湿运脾为主，兼以行气和胃，使气行则湿化。方中以苍术为君药，以其辛香苦温，入中焦能燥湿健脾，使湿去则脾运有权，脾健则湿邪得化。湿邪阻碍气机，且气行则湿化，故方中臣以厚朴，本品芳化苦燥，长于行气除满，且可化湿。与苍术相伍，行气以除湿，燥湿以运脾，使滞气得行，湿浊得去。陈皮为佐，理气和胃，燥湿醒脾，以助苍术、厚朴之力。使以甘草，调和诸药，且能益气健脾和中。煎加姜、枣，以生姜温散水湿，且能和胃降逆;大枣补脾益气，襄助甘草培土制水之功，姜、枣相合尚能调和脾胃。综合全方，燥湿与行气并用，而以燥湿为主。燥湿以健脾，行气以祛湿，使湿去脾健，气机调畅，脾胃自和。

【运用】

1.辨证要点：本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。以脘腹胀满，舌苔厚腻为辨证要点。因其性苦温辛燥。阴虚气滞，脾胃虚弱者，不宜使用。

2.加减法：证属湿热者，宜加黄连、黄芩以清热燥湿;属寒湿者，宜加干姜、草豆蔻以温化寒湿;湿盛泄泻者，宜加茯苓、泽泻以利湿止泻。

3.现代运用：慢性胃炎、消化道功能紊乱、胃及十二指肠溃疡等属湿滞脾胃者，可用本方加减治疗。

【附方】

1. 不换金正气散(《易简方》) 藿香 厚朴 苍术 陈皮 半夏 甘草各等分(各10g) 上为散，每服四钱(12g)，水一盏，加生姜三片，煎至六分，去滓热服。功用：解表化湿，和胃止呕。主治：湿浊内停，兼有表寒证。呕吐腹胀，恶寒发热，或霍乱吐泻，或不服水土，舌苔白腻等。

2. 柴平汤(《景岳全书》) 柴胡 黄芩 人参 半夏 甘草 陈皮 苍术 厚朴 加姜枣煎服。功用：和解少阳，祛湿和胃。主治：湿疟。一身尽疼，手足沉重，寒多热少，脉濡。

不换金正气散较平胃散多藿香、半夏二味，其化湿和胃、降逆止呕之力益佳，且具解表之功。柴平汤即小柴胡汤与平胃散合方，功可和解少阳，燥湿化痰和胃，而用于治疗素多痰湿，复感外邪，痰湿阻于少阳之湿疟。

【文献摘要】

1. 原书主治

《易简方》：“外感风寒，内伤生冷，憎寒壮热，头目昏疼，肢体拘急，不问风寒二证及内外之殊，以及山岚瘴气，四时瘟疫。”

2. 方论选录

张秉成《成方便读》卷3：“用苍术辛温燥湿，辟恶强脾，可散可宣者，为化湿之正药。厚朴苦温，除湿而散满;陈皮辛温，理气而化痰，以佐苍术之不及。但物不可太过，过刚则折，当如有制之师，能戡祸乱而致太平，故以甘草中州之药，能补能和者赞辅之，使湿去而土不伤，致于和平也。”

吴昆《医方考》卷1：“湿淫于内，脾胃不能克制，有积饮痞膈中满者，此方主之。此湿土太过之证，《经》曰敦阜是也。苍术味甘而燥，甘则入脾，燥则胜湿;厚朴味温而苦，温则益脾，苦则燥湿，故二物可以平敦阜之土。陈皮能泄气，甘草能健脾，气泄则无湿郁之患，脾强则有制湿之能，一补一泄，又用药之则也。是方也，惟湿土太过者能用之，若脾土不足及老弱、阴虚之人，皆非所宜也。”

【临床报道】

以平胃散治疗慢性胃炎，效果颇佳。巢氏等以原方治疗46例，其中浅表性胃炎12例，浅表萎缩性胃炎26例，萎缩性胃炎8例，1个月为1疗程。结果：痊愈8例，显效18例，有效16例，无效4例(均为萎缩性胃炎患者)。20例做幽门螺旋杆菌检测，抑杀有效率为60%，清除率为30%。[巢因慈，等.论平胃散的组方特点及其临床运用。南京中医学院学报 1995;11(2)：29]陆氏以本方加减治疗108例，结果：痊愈30例，显效25例，好转48例，无效5例，总有效率95.3%。[陆馨.平胃散加减辨证治疗慢性胃炎108例。四川中医 2001;19(11)：33]