【疑难攻坚】淡药宣通法，经典经方再添一剑诀！

每一年的经方学术年会，都凝练地提出经方剑决，如：人身不过表里，气血不外阴阳；太阴为杂病之薮，少阴为死证之门；阳明四法——火证温病圭臬，酸药法要——顽病固疾奇招；解表、解肌、和胃；阳法复脉与阴法解肌；经方三观：表里观、津液观、正邪观；理法是层层递进。每一次年会之后，融会贯通新剑诀的学员那是内功蹭蹭的涨！

那么2019年许师于何处“论剑”呢？

为了传播疗治明晰的经典经方学术，让临床医生在短时间的集中学习后掌握经典经方每年最新的学术成果，杭州西湖中医经方研究院联合广西中医药大学附属瑞康医院、 浙江中医药大学中医临床经典教研室、广东省中医院许家栋学术经验传承工作室、金草中医，在美丽的绿城南宁举办“2019经典经方学术年会'！

那么今年的学术新剑诀是什么呢？

阳法复脉，淡药宣通。

“辛甘发散为阳，淡味渗泄为阳”中的阳是指表吗？

不是表，这个阳是指宣通的作用。淡药能让人体三焦气机疏通，是柴胡前胡法之外又一种宣通气机的药势存在。

那么淡药宣通和辛甘发散为阳和我们平时用辛温的药宣表的效果有什么不同呢？

辛甘药主要以上焦和表位为所急所苦，而淡味药主要以下焦和里位为所急所。淡味药治疗的这种病机是指下焦的水饮阻滞或者气机阻滞导致的三焦不利或者表不解。

淡味药主治范畴是以下焦和里位的病机为主，而患者有表的所急所苦。如果去攻表的话很难解透。这种所急所苦，是因为下焦存在气和水的障碍导致阳气不能宣通。

听起来有些抽象？许师这则经典案例助你理解淡药通阳的作用。

首诊医案

吴某，女，70岁

时间

2019年5月15日

主诉

全身肿胀3月余

病史

患者有高血压、糖尿病病史，平素长期服用硝苯地平、美托洛尔、格列齐特、二甲双胍等药物，于今年2月份因为因腿疼注射药物后出现全身肿胀，于3月份在荆州市中心医院以:水肿待查：肾源性水肿？内分泌性水肿？入院治疗，经对症治疗后肿胀较前消退，出院后肿胀反复。

刻诊

全身水肿，小便短少，夜尿1-2次，口苦，因水肿不敢喝水，腿肿胀，纳可，饮少，尿无力，腹中不适，腹不凉，便可日1次，质可，不怕风冷，汗出正常，眠差，偶有梦，心胸不适感，手肿不能握拳。

脉缓滑，舌紫红质厚苔黄白腻，眼睑淡白边暗红，面部有黧黑斑，腹满膨隆，下肢按肿血络浮露，右手微温有汗，左手微潮微凉。

基础病机

表束，中风，伤营

太阴水饮，伤血，里虚轻证

阳明里热，里结，外结

四证

水证

处方

芍药连轺小豆汤 5剂

出处

普济方 卷二百八十 诸疮肿门诸疥

治少年血气俱热。遂生疮疥。变为肿满。或烦或渴。小便不利。

赤小豆（炒） 当归（去芦炒） 商陆 泽泻 连翘仁 赤芍药 汉防己 木猪苓（去 皮） 桑白皮 八分。去滓

解析

需要注意的是这位患者虚实夹杂，水火夹杂，虽然有表位的溢饮为所苦所急，但是不能用桂枝麻黄攻表，这个表之所苦是里位的水饮阻滞三焦不能通利导致的，这种手凉只能用淡药来通阳的，淡药宣通法。

何为淡药？

我们经方治病用的就是性味，淡味渗泄为阳，具有淡味渗泄功效的就是淡味药。例如：茯苓、泽泻、葵子、猪苓、瞿麦等等。

二诊医案

二诊概况

患者四肢肿胀已经大为减轻，尿量增多一倍以上，身上乏力感减轻，晚上口苦，之前饮水则小便不利，有意控制饮水，现饮水正常，腹胀改善，纳可，大便日1次质可，不怕风冷，药后尿量和次数明显增加，夜尿3次，眠可有梦，手脚不凉不麻。

脉缓滑，舌红嫩苔薄黄腻，下睑暗红，面部色斑，面色虚浮减轻， 腹满膨隆，下肢袜痕，血络，右手微温，左手可。

处方

①芍药连轺小豆汤

②猪苓散

猪苓 茯苓 白术（各等分）

上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。

呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。[金匮]

五五交替

三诊医案

三诊概况

下肢按肿消九成以上，服药后尿量增多，后渐至正常。

口微干苦，饮水尚可，纳可，腹无不适，大便干燥2-3天1次，夜尿2-3次，无灼热，不怕风冷，手脚无麻，汗出如常，汗后无身凉，怕热，无心慌胸闷，睡眠可，无梦。

脉浮弦滑，舌紫红嫩质厚，苔黄白厚腻边齿痕，下睑淡白边红，面色晦暗改善，色斑，黑色痣疣，腹满，下肢水肿基本消退，袜痕，血络，手潮。

处方

①芍药连轺小豆汤

②己椒苈黄丸

防己 椒目 葶苈（熬） 大黄 各一两

上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液。渴者加芒硝半两。

二一交替

解析

如果是水热阻滞于下，那么可以淡药+火药。里位的水饮已经逐渐消去，而里位出现阳明里结的问题，在清热去水养津的基础上去治疗水中的火结，这也是阴病转阳的过程。

整理：张圣浩

编辑：颜国进