髋关节镜技术---髋关节撞击综合征（FAI）的治疗

典型病例：

某，男性，40+岁。主诉：双髋反复疼痛不适1.5年 。1.5年前从高处（1.8m）高处跳下，当时感双髋扭伤，无明显不适。3个月后，逐渐出现双侧髋关节酸痛感，不适位于双髋前外侧，行走及活动后加重，自行予以休息、理疗等处理，症状改善。但患者每次活动时间长或行走距离增加后均会出现髋关节不适感，无明显刺痛，表现为酸胀，位于关节深部，无绞锁，无弹响，无红肿，遂来就诊。查体：屈髋疼痛（-） 腹股沟区压痛（+），大转子压痛（-）；ROM：屈髋/后伸/外展/外旋/内收/内旋 130/10/40/30/30/20。FAIR(+) ，FAER(-)， 4字征（-），贴床面（2拳）。辅助检查为骨盆正位+蛙式位，髋关节三维CT和单髋MRI。

术前X骨盆正位+蛙式位提示CE角和a角增大，股骨头颈区硬化增生符合撞击表现

术前CT检查检查股骨头颈Cam撞击

术前单髋MRI提示前上盂唇损伤

病史+体征+影像学 ---诊断髋关节撞击（FAI），左侧症状严重故在全麻下先行左侧髋关节镜探查+关节盂唇修复+Cam成型+关节清理。

术后复查X线和CT提示左侧撞击区域去除，患者症状缓解。

髋关节撞击综合征 也称 股骨髋臼撞击综合征

（femoroacetabular impingement，FAI）

是指由于股骨头和髋臼解剖形态异常，在髋关节运动终末期股骨近端和髋臼边缘发生异常接触或碰撞，进而引起盂唇和髋臼边缘的软骨损伤。是年轻人髋关节疼痛的最常见原因。主要分为3类型。

凸轮撞击（cam type）常发生于爱好运动的男性，主要是股骨头颈结合处存在异常突起，使其成为凸轮样的非球面 体，在剧烈活动尤其是髋关节屈曲时，突出的部分挤压、碰撞并剪切髋臼软骨及髋臼盂唇，从而引起疼痛等症状。

钳夹撞击（pincer type）常发生于喜欢活动的中年女性，主要是髋臼异常所致，见于髋臼后倾或髋臼过深的患者，其股骨头形态可以是正常的；髋臼可整体或是前方部分覆盖过多。

混合型撞击  则两种情况兼而有之。

髋关节撞击综合征会有哪些表现，如何自我检查？

大部分为病侧腹股沟区疼痛伴活动受限，通常为深部痛疼和酸胀不适，特别是反复深蹲、久坐站起，以及长距离行走之后明显加重。坐低凳子、小轿车等起立时候困难。活动受限主要表现为外旋和内收内旋受限。

体格检查：撞击试验（前方）--屈髋内收内旋疼痛为阳性

辅助检查：X线--骨盆正位+蛙式位；Dun位；双髋CT+三维重建；单髋MRI

什么是髋臼盂唇？它和髋关节撞击综合征什么关系？

盂唇是固定在髋臼骨缘上的纤维环，是避免骨与骨直接碰撞的“软垫”，类似“橡胶密封圈”，具有稳定关节和调节关节滑液平衡的功能。反复碰撞会造成盂唇软骨损伤，严重时，撕裂的盂唇嵌入关节间隙，造成疼痛和交锁。盂唇损伤是髋关节撞击综合征引起疼痛的重要原因，也是病变加重的重要表现。术中应该尽量修复盂唇，减少盂唇缺损对关节造成的不利影响。

髋臼盂唇损伤可以自我修复吗？如不及时治疗会有什么后果？

盂唇撕裂很难自我愈合。因为盂唇的血供来自髋臼骨缘，盂唇从髋臼骨缘上撕裂后，血运受到破坏，并且骨和盂唇分离，因此很难愈合。只有通过手术，将盂唇重新缝合，紧密固定到骨缘上，才能促进盂唇的愈合。

盂唇损伤如果得不到及时修复，损伤可能会持续扩大，髋关节缺乏“软垫”的保护，会加快软骨磨损，发生骨关节炎，骨质硬化增生等，严重时甚至需要置换人工股骨头。

髋关节撞击综合征是少见病吗？是什么引起了这个病？

髋关节撞击综合征是临床常见病，特别是中青年髋部疼痛的最常见原因。但是因为以前临床医生和患者对该病认识有限，很少有医生能够出正确的诊断，造成很多患者“第一次听说有这个病”。据统计，FAI患者从发病到确诊，少的看过3-4个医生，多的看过10多个医生，很多人看过腰椎、理疗、疼痛、神经科等医生。

髋关节撞击综合征，多见于年轻人（20-40岁），女性多见，与股骨头和髋臼的先天发育有关，后天的运动和外伤也可引起病变加重，例如体操运动、舞蹈、足球、滑雪，以及经常蹲起活动的体力劳动者。

青少年FAI也很常见，特别是舞蹈、体育等爱好者。

髋关节撞击综合征如何治疗？

对于病变轻微，临床症状不重，对日常工作生活影响不大，要求不高的患者，采取保守治疗，包括改变生活方式，改变运动方式和口服非甾体消炎药物，必要时候辅助牵引、避免负重和理疗。一般治疗疗程4-6周。

对于病变较重，临床症状明显（特别是出现跛行、行走距离短、疼痛缓解困难、交锁弹响等），影响日常工作生活的，可以考虑手术治疗，目前关节镜微创手术是治疗FAI的主要手术方式。