错换人生28年，乙肝妈妈还能否生育健康宝宝

2020年2月，江西九江青年姚某被查出患有肝癌，母亲许某正欲割肝救子之际，却发现儿子并非亲生，而是河南驻马店患有乙肝的杜某所生，自己的亲生儿子则是杜某儿子郭某。本是错换人生，相互认亲的大团圆结局，后又因许某怀疑杜某在明知自己患有乙肝的情况下不想要“生病的孩子”而偷换新生儿又引起争议。
不论是错换还是偷换，那么乙肝妈妈是否能生育健康宝宝呢？

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乙肝是什么？

慢性乙肝病毒（HBV）感染是指乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）和（或）乙型肝炎病毒核酸（HBV DNA）阳性6个月以上。由这种HBV持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病称之为慢性乙型肝炎（乙肝）。HBV主要经母婴、血液和性接触传播，全球大约半数慢性HBV感染由垂直传播造成，我国在实施新生儿乙肝疫苗免疫规划前，母婴传播导致HBV感染占30%-50%。
乙肝疫苗接种是预防HBV感染最有效的方法。中国实行新生儿强制计划免疫，一出生就接种乙肝疫苗，保护效果一般至少可持续12年。

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乙肝患者备孕期需要注意什么？

首先育龄期及有妊娠计划的女性，均应进行HBsAg筛查，对阳性患者需进一步检测HBV DNA。如何已经是明确乙肝患者，在怀孕前应做乙肝5项以及肝功能检查，判断乙肝病情的情况。肝功能较差的患者应该先予保肝治疗，药物治疗期间建议暂不怀孕，等乙肝病情彻底稳定，停止药物治疗后再备孕。
对于有抗病毒治疗适应症的患者，可在妊娠期前用聚乙二醇干扰素-α治疗，治疗期间不建议怀孕，若不适合用以上药物或治疗失败，可采用富马酸替诺福韦酯抗病毒治疗，以上治疗均建议在妊娠前6个月内完成。

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乙肝准妈妈如何抗病毒治疗

妊娠中后期如果HBV DNA＞106IU/ml，建议在妊娠中晚期（一般24-28周起）选择富马酸替诺福韦酯或替比夫定治疗，以降低乙肝病毒水平，进一步提高阻断母婴垂直传播的成功率。
如果患者正在使用药物治疗而意外怀孕，服用富马酸替诺福韦酯或替比夫定的患者建议继续妊娠，若使用恩替卡韦或阿德福韦酯，建议更换为富马酸替诺福韦酯后继续妊娠。若使用干扰素治疗，建议向孕妇及家属充分告知风险，与医生充分讨论、权衡利弊后决定是否继续妊娠，若孕妇决定继续妊娠，换用药物富马酸替诺福韦酯治疗。

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乙肝阻断针

HBV的母婴阻断方案有新生儿出生后主动免疫联合被动免疫。主动免疫为在新生儿出生24小时内、1个月、6个月分别注射重组酵母乙肝疫苗10ug。对于接种时间越早越好，新生儿第一针必须在出生后24小时内接种，在4小时内注射最好，如果出生后48小时以后注射，将降低免疫效果。被动免疫：新生儿出生6小时内、1个月分别注射乙肝免疫球蛋白200IU。
积极采取措施，实施乙肝阻断措施，乙肝妈妈还是可以生育健康宝宝的。

参考文献：

1.  慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）.中华医学会感染病学分会 中华医学会肝病学分会，临床肝胆病杂志.2019.35(12):2648-2669.

2.  中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南(2019年版)。中华医学会感染病学分会，中华传染病杂志, 2019,37(7) : 388-396.

（文/上海交通大学医学院附属新华医院临床药学部 马婧）

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