老年高血压表现为收缩压高，舒张压低，有什么危害，怎么治疗？

现在高血压是老年人患病中最常见的一种疾病，半数以上的老年人患有高血压，而在≥80 岁的高龄人群中，高血压的患病率接近 90%，是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危险因素。

老年高血压指年纪大于65 岁，没吃降压药物时，不是同一天，测量3次，收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg，有些患有高血压的老年人，在体检血压的时候就会发现一个现象，收缩压比较高，舒张压比较低，收缩压减舒张压的值比较大，差值叫脉压差。

一、脉压差正常是多少呢？脉压差增大见哪些疾病？

脉压差值是在30-40毫米汞柱，41~60毫米汞柱属于脉压差稍微偏高，如果大于60毫米汞柱说明脉压差增高。长期高血压及动脉粥样硬化造成动脉管壁弹性减低、主动脉关闭不全、甲状腺功能亢进和严重贫血。

二、为什么脉压差增大主要见于老年高血压患者呢？

女性更年期后动脉压升高比男性是更加明显的，50岁以后女性收缩压，舒张压脉压差都是明显高于男性。这可能是主要是由于50岁以上的中老年人大动脉弹性下降，动脉僵硬度增加，动脉壁弹性纤维的排列紊乱和动脉壁胶原纤维弹性纤维比率改变，导致大动脉管壁硬化，主动脉顺应性减少，弹性贮器功能受损有一定的关系。表现为容量负荷增多和血管外周阻力增加。

由于血压调节能力下降，老年人的血压水平容易受各种因素如体位、进餐、情绪、季节或温度等影响，称为异常血压波动。最常见为体位性低血压、餐后低血压和血压昼夜节律异常等影响。

青年人高血压与老年病人不尽相同，其表现以舒张压增高为主 ， 脉压差不大，,心率相对偏快 ；以 1 或 2 级高血压多见 ；血压增高病程短 ， 程度相对较轻， 靶器官损害比率低。

三、脉压差增大有哪些危害呢？

动脉血压增高，脉压差增大，全身小动脉血管收缩、痉挛，长期痉挛的血管内膜可以发生玻璃样变化，损伤管壁，使胆固醇等容易沉积在血管上，引起血管壁增厚变，硬管腔狭窄，肾小球，肾动脉都可以发生损害，导致肾功能受损。

脉压差增大可以导致一些心血管的事件增加，可以发生脑卒中、心力衰竭、心肌梗死、慢性肾脏病、主动脉病变。脉压差每增加10毫米汞柱，冠心病的风险增加6%，心力衰竭的风险增加14%，总死亡风险增加6%。

老年高血压怎样治疗？

（一）降压原则：

1、 老年高血压降压治疗应强调收缩压达标，在能耐受的前提下，逐步使血压达标。在启动降压治疗后，需注意监测血压变化，避免降压过快带来的不良反应。

2、（1）小剂量：初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。(2) 长效： 尽可能使用1 次/d、24 h 持续降压作用的长效药物，有效控制夜间和清晨血压。(3)联合：若单药治疗疗效不满意，可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以增加降压效果，单片复方制剂有助于提高患者的依从性。

3、在治疗脉压差增大的高血压使用降压药物，不仅可以降低收缩压，还可以同时降压舒张压，如果舒张压降得太低，可能会导致心脏和脑供血量也下降，诱发心脑损害，容易引起脑组织灌注不足、心脏血管灌注不足，引起心肌梗死、脑梗死。

（二）药物选择：

可以首先钙离子拮抗剂，比如拜新同、氨氯地平等 ，如果血压控制不好，可加用利尿药物氢氯噻嗪、吲达帕胺等。

（三）降压目标值：

1、舒张压不低于65-70mmHg,如果能耐受的可以将收缩压降到小于140 mmHg，如果收缩压下降后舒张压低于65-70 mmHg，可以将收缩压适当放宽，可以降到140-150 mmHg。

2、收缩压＞160 mmHg 的高龄老年(≥80 岁)高血压患者采用缓释吲哒帕胺 1．5 mg/d 将收缩压降低到 150 mmHg。

3、年龄≥65 岁，血压≥140/90 mmHg，在生活方式干预的同时启动降压药物治疗将血压降至＜140/90 mmHg。