实战腹腔镜下 CME，这份入路大全请收好

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今日内容来源—课程《启发式授课：腹腔镜结直肠常用手术》，讲师：上海瑞金医院冯波主任、马君俊副主任、孙晶副主任、何子锐博士

外科医生手术技巧的施展首先要有一个入口，这个入口实际上就是我们的手术入路。

腹腔镜下 CME 的手术入路有哪些呢？

单纯入路

单纯入路主要包括「前入路」「外侧入路」「中间入路」「横向入路」

他们的优缺点可以用以下一表总结：

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《启发式授课：腹腔镜结直肠常用手术》

1、前入路

前入路是从横结肠中部打开胃结肠韧带进入小网膜囊，向左分离游离脾曲。此入路可以优先进入小网膜囊，使得胰体尾结构显露的较为清楚。

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但是遇到肥胖或者黏连的患者，解剖层次容易分辨不清造成走入错误的层次。

此外，在术中如果对横结肠的向下牵拉不到位，可能会打穿横结肠系膜，造成系膜残留。

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《启发式授课：腹腔镜结直肠常用手术》

2、外侧入路

外侧入路是从降结肠外侧的侧腹膜自下而上、自外而内沿Toldts筋膜进行分离。其分离步骤与开腹手术相同，习惯开腹手术的医生转做腔镜时易于接受和学习。

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《启发式授课：腹腔镜结直肠常用手术》

不过这种入路的层次不易把握，容易走到肾脏后方使得层次过深，也可能会走浅，把边缘血管弓都给断掉了。此外，有时胰尾暴露不清，容易被误认为是脂肪组织而误损伤。