灵素之问 | 金匮五邪
原创 忆忘 腔调中医 2019-04-08
灵素之问
还原古人观察视角和中医经验理法的演进。
栏主
忆忘先生，从事临床工作，研习传统文化和中医经典，索求源流，力图还原古人的观察视角和经验及理法的演进。
清邪居上。浊邪居下。大邪中表。小邪中里。䅽饪之邪。从口入者。宿食也。五邪中人。各有法度。风中于前。寒中于暮。湿伤于下。雾伤于上。风令脉浮。寒令脉急。雾伤皮腠。湿流关节。食伤脾胃。极寒伤经。极热伤络。
金匮讲五邪，与医经的风寒湿燥火五邪是完全不同的。清浊分上下，这是古老的观念，可见于灵枢，身半以上邪中之，身半以下湿中之。这是风和湿的对举。邪气之中人高，邪气指的是风邪，气这里指风。
气也可以解释为气候、天气，比如三候一气，生气通天。九宫八风的理论，八风实际是气候、天气，勉强结合季节方位的理论，总会有例外，比如赤壁之战借东风。
中经维络，说明经络是不同的东西。原人血脉经落骨髓阴阳表里：血、脉；经、络；骨、髓；阴、阳；表、里。这是解剖学的表里关系。这句话唯一有点毛病的是阴阳二字为何夹在中间而不是打头或者殿后。在描述解剖与生理表里关系的中间的阴阳，应该只存在表里的含义，并且各种结构概念不能对应寒热。
血行脉中，络脉对应皮部，皮部在经脉理论中即络脉。现代经脉理论的解释是：经脉巡行分布于皮肤的“路线”，也就是所谓“内部结构”的概念。这首先涉及到结构与功能的问题，其中四个佯谬，略，最主要的问题是，如果功能是内部结构决定主导的，则“外部结构”无功能。显然这是不通之论。
另外，经脉运行气血即水血，包括卫行脉外：经水，营行脉内：血液；那么除了血液循环在血管之内，血管外组织，甚至细胞内外环境全是水液的运行、交换，水液是无处不在的，这就是所谓的经水。所以并不存在所谓“内部”与“外部”的可分，整体全都是经络。经脉理论本质上是围绕血脉理论的衍生，以完全分类人体结构和功能。也就是说，那个所谓固定的巡行路线，顶多是模拟建模，是偏见和见惑。
脉和络指的是血管，经是血管之外所有外周组织，包括皮肉筋骨以及膜、平滑肌，内脏以外的结构全都属于经络，故古人把经络与藏府相对举，如金匮“经络受邪、入藏府”，经络与藏府是内外表里的关系。
由此，营卫概念不能指代表里，因为“营”不能等同于藏府。营具体的概念是表位的血脉流通相关的现象，如痹不仁、疼痛，为营不通。里急腹痛，属于平滑肌类型的，也属于“血痹”，如芍药证，地黄证。反过来，地黄芍药都可以治疗表位疼痛、血痹，因为血痹的概念是营不通，在表位。
五邪中人。各有法度。风中于前。寒中于暮。湿伤于下。雾伤于上。风令脉浮。寒令脉急。雾伤皮腠。湿流关节。食伤脾胃。
五邪是哪五邪呢？五邪中人之后，风、寒、雾、湿，重复两次；最后食伤脾胃，貌似五邪是风寒雾湿食。那么热邪呢？是不是漏了？所以就有人补刀，加一句“极寒伤经。极热伤络。”热的出现比较突然，前面一个字的论述也没有。分析：
1、清邪居上：雾伤于上，雾伤皮腠；风令脉浮；寒令脉急；
2、浊邪居下：湿伤于下、湿流关节；
3、大邪中表：风中于前、寒中于暮，风令脉浮，寒令脉急；雾伤于上、湿 流关节；极寒伤经，极热伤络；
4、小邪中里：食伤脾胃；
上下、大小表里，多个标准、不同侧面去论述。
上下：雾上、湿下；
表里：风寒雾湿热在表，食伤里；
有六个，五邪该是哪个呢？
《左传·昭公元年》：晋侯求医于秦。秦伯使医和视之，曰：「疾不可为也。是谓：『近女室，疾如蛊。非鬼非食，惑以丧志。良臣将死，天命不佑』」公曰：「女不可近乎？」对曰：「节之。先王之乐，所以节百事也。故有五节，迟速本末以相及，中声以降，五降之后，不容弹矣。于是有烦手淫声，慆堙心耳，乃忘平和，君子弗德也。物亦如之，至于烦，乃舍也已，无以生疾。君子之近琴瑟，以仪节也，非以慆心也。天有六气，降生五味，发为五色，征为五声，淫生六疾。六气曰阴、阳、风、雨、晦、明也。分为四时，序为五节，过则为灾。阴淫寒疾，阳淫热疾，风淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾。女，阳物而晦时淫，则生内热惑蛊之疾。今君不节不时，能无及此乎？」出，告赵孟。赵孟曰：「谁当良臣？」对曰：「主是谓矣！主相晋国，于今八年，晋国无乱，诸侯无阙，可谓良矣。和闻之，国之大臣，荣其宠禄，任其宠节，有灾祸兴而无改焉，必受其咎。今君至于淫以生疾，将不能图恤社稷，祸孰大焉！主不能御，吾是以云也。」赵孟曰：「何谓蛊」对曰：「淫溺惑乱之所生也。于文，皿虫为蛊。谷之飞亦为蛊。在《周易》，女惑男，风落山，谓之蛊，三，皆同物也。」赵孟曰：「良医也。」厚其礼归之。
六气言阴阳风雨晦明，汉末服虔引用过，晋代《杜子春秋》也有论述。这说明当时的六气概念如此。《五行大义》云：藏府者。由五行六气而成也。藏则有五。禀自五行。为五性。府则有六。因乎六气。是曰六情。情性及气。别于后解。今论藏府所配合义。五藏者。肝。心。脾。肺。肾也。六府者。大肠。小肠。胆。胃。三焦。膀胱也。肝以配木。心以配火。脾以配土。肺以配金。肾以配水。膀胱为阳。小肠为阴。胆为风。大肠为雨。三焦为晦。胃为明。故杜子春秋医和云。阴淫寒疾。阳淫热疾。风淫末疾。末。四支也。雨淫腹疾。晦淫惑疾。明淫心疾。
隋代五行大义解释六气，引用的是晋代杜子春秋，而不是素问。五行大义同时多处引用素问。可见素问当时没有六气的相关内容，否则怎么也该引用一番，或者注明“素问同”。
女为阳物，这与六朝时的观念是一致的。顾炎武也上当。他说：“女，阴也。阴中有阳，其物属火，故为阳物。”阴，故为阳物。就问你服不服。
《脉经》引脉法赞说的就是男阴女阳。
脉法赞云：阴病治官（官，藏内也），阳病治府（府，外也）。也就是对应了左官右府。因为前文有“左主司官，右主司府。”所以左右同时对应了官府和表里。
左：人迎、官、藏、里、阴病；
右：气口、府、外、阳病；
左为里，右为外，所以脉法赞的本意，是左阴右阳。至于左大顺男，右大顺女，是男左女右、同时男阴女阳。
朱丹溪说“以医为主”，意思是左右要倒过来。那好吧，倒过来，左阳右阴，但是人迎和寸口不倒，男左女右不倒，选择性的倒。这种操作，不问你服不服。
《尔雅·释天》：地气发，天不应，曰雾。雾谓之晦。《注》：言晦冥。《释名》：雾，冒也，气蒙乱覆冒物也。《广韵》：元命包曰：阴阳乱为雾。
杜预注：“晦，夜也。为晏寝过节则心惑乱。”丝毫不理会“女，阳物，而晦时淫，则生内热惑蛊之疾。”令人疑惑杜预看到的《左传》是不是现在的版本。杜预注解是很正常的，与女人是阳还是晦，毫无关系。对比左传昭公元年的内容，就显得很奇怪。杜预到底有没见到过《左传》这段大论？
六气阴阳对应寒热；风雨对应末、腹，四肢和腹内--表里；晦明对应夜晚、白天，睡眠过多而昏乱与白天亢奋的两类精神疾病。专门用于近女室而惑乱昏聩的解释上，还牵强波及到治国的能臣要倒霉，良臣将死。看个病还挑拨君臣关系？干涉别人家庭矛盾？也是挺令人佩服的。所以有人怀疑这是秦国给晋国下药，顺手来个反间计。
雾也叫作晦，通常雾也是晦时的产物，太阳出来就没了。所以金匮的五邪论是早于素问的，与五行理论没有关系，与六气有关。因为寒中于暮，雾为晦，与寒同类，应该加入热邪。
所以金匮五邪是：风寒湿热食。