『常用方剂』治风剂>平熄内风>大定风珠嬗变及应用

大定风珠出于《温病条辨》，由白芍、阿胶、生地黄、龟板、五味子、牡蛎、甘草、麦冬、鸡子黄、火麻仁、鳖甲等药组成。方中阿胶、鸡子黄滋阴养液以熄风，为君药，地黄、麦冬、白芍滋阴柔肝，龟板、鳖甲滋阴潜阳，均为臣药，麻仁养阴润燥，牡蛎平肝潜阳，五味子、炙甘草酸甘化阴，以加强滋阴熄风之功，为佐使药，诸药合用共奏滋阴养液，柔肝熄风之效。原为治疗温病“邪虽去八九，而真阴仅存一二”之机体状态而设，现在本方应用以真阴大亏、虚风内动、脉气虚弱、舌绛少苔为辨证要点。

慢性肾功能不全尿毒症

黄某，男，62岁，农民。有高血压病史20余年，近1年来出现双下肢水肿，1周前水肿加重，查肾功能：BUN：26.8mmol/L，SCr：786umol/L，伴眩晕，恶心呕吐，发作性抽搐等。诊见患者面浮肢肿，神志模糊，躁扰不宁，口鼻可见干褐色血痴，脉沉数而弦，舌红绛无苔，双眼结膜有血丝显现，血压190/100mmHg，腹胀膨隆，小便少，血钙1.23mmo1/L，辨证属真阴大亏，阳无所附，而时有欲脱之势。急予育阴潜阳、滋液熄风法治疗，予大定风珠加阿胶10g，服药后烦躁稍安，抽搐减轻，配合西药利尿，纠正电解质，服药1月余，查肾功能：BUN：16.8mmol/L，SCr：531umol/L，血色素：8.2g/L，好转出院。

临床上慢性肾功能不全的病情变化十分复杂，并非表现为单一的阳气虚衰或阴精亏损，所以治疗时也往往是多种治法交替使用。尿毒症中后期，由于毒素增高往往会导致尿毒症脑病，其病理机制为阳损及阴，导致气阴两虚，阴阳两虚，气血阴阳俱虚，或者表现为肝肾阴虚，水不涵木，虚风内动。故治疗时宜注意滋水涵木，养阴熄风。否则孤阴不生，独阳不长，势必导致阴阳离决的严重后果。当此之时，关键在于严密观察病情变化，根据具体病情进退，来掌握温阳益气、益阴填精或通腑降浊的时机。补得一分阴精，复得一分真阳，就留得一分生机。

帕金森病

王某，男，62岁。1年前出现手指震颤，逐渐扩展及四肢。随意运动时震颤停止，情绪激动时加重。伴有耳鸣耳聋，肢体麻木。诊见表情滞呆，反应迟钝，动作缓慢，舌红、少苔，脉弦细。证属肝肾阴虚，虚风内动。治以滋阴补肾，柔肝熄风。予大定风珠加全蝎3g,蜈蚣1条。配合安坦、美多巴等西药调治月余，病情明显控制，随访1年，无大的发作。

帕金森病主要病变在于中脑的黑质神经元变性后引起黑质纹状体通路中单胺类递质多巴胺含量减少所导致，好发于中老年，适当的药物治疗在不同程度上减轻症状，但目前用于临床的西药均存在着副作用和长期用药后药效衰减的缺点，故探索中西医结合治疗本病十分必要。病因乃年老气阴衰败，阴亏阳盛，肝风内动，故见肢体震颤。血虚则脉失所养，则筋脉蠕动，肌肉强直。大定风珠用血肉有情之品与滋阴潜阳的三甲地冬相互为用，有熄风续阴之功。故对此类阴液大亏，内风暗动之证候，标本兼治。临床实践证明中西医结合治疗本病有互补的优势。

甲亢

郎某，女，35岁。5年前出现双手颤抖、消瘦、心悸，容易激动。2年前，上述症状逐渐加重，并出现颈项肿大，经医院检查，确诊为甲状腺机能亢进。诊见形体消瘦，心悸怔忡、失眠多梦，腰酸腿软，头晕目眩，面色潮红，颈项肿大，双手颤抖，双眼突出，口干微渴，舌红绛，少苔，脉细数。辨证属肝肾阴亏，虚风内动，予大定风珠加浙贝母10g，海藻15g，昆布15g以滋阴熄风、化痰软坚散结治疗。配合西药服药1月后，诸症皆控制，随访1年，病情稳定，甲状腺系列实验室指标均正常。

甲亢属于“瘿病”范畴，好发病于中青年。病机多为本虚标实，本虚为肝肾阴虚，标实为气滞、虚火，痰凝所致，气滞则肝郁，郁则化火，化火则伤阴，阴虚则火旺、火炼津液成痰，痰气相搏而致该病，因此，治疗本病应以滋阴熄风，化痰软坚为治疗大法，选用大定风珠加减，滋阴熄风、化痰软坚散结而奏效。

荨麻疹

李某，女，28岁。确诊患荨麻疹5年余，每于夏天，遇热则发作较频，躯干四肢散发大小不等的风团样皮疹，奇痒难忍，月经前后加剧，伴有面色少华，大便干燥，口干多饮，脉细数，舌红，少苔。证属阴血亏虚，虚热内扰。予大定风珠加白芍15g，白蒺藜15g，小胡麻15g。连续服药1月后，诸症解除，皮疹未发，随访1年，未见发作。

该患者患荨麻疹时间较长，表现为淫邪长久不愈，化热伤阴导致阴血亏虚，虚热内扰。累及肾阴，阴血极虚，内风煽动不息，肝肾同病，且有水不涵木现象。选用大定风珠古方新用，疗效较佳。(董飞侠 浙江省温州市中医院肾内科)