吸烟的人可能难逃膀胱癌？得了膀胱癌不切膀胱也能治愈？中山大学肿瘤医院专家这样说！
导读
提到膀胱癌，许多人都感觉有些陌生，它似乎并没有肺癌、肝癌、胃癌这些恶性肿瘤那么“有名”。然而事实却是，膀胱癌是一种高发病率和高致死率的恶性肿瘤，同时也是泌尿系统中非常常见的一种恶性肿瘤，一般以50—70岁的患者居多，男性发病率要明显高于女性。根据国家癌症中心发布的全国癌症统计数据来看，膀胱癌在我国男性泌尿系统肿瘤中的发病率仅略低于前列腺癌。本期健康之初《名医专访》特别邀请了中山大学附属肿瘤医院主任医师尧凯就相关问题进行科普，以下是详细内容。
本期专家
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膀胱癌的早期预兆有哪些？
膀胱癌是泌尿生殖器肿瘤里面最常见的恶性肿瘤。随着我们国家人口老龄化以及大家健康意识的提高，加上工业化和抽烟习惯的因素，膀胱癌的发病率较20年前的有一个明显的上升。好在膀胱癌这个疾病有一个比较早期的信号，最常见的信号就是肉眼血尿，尤其是无痛的肉眼血尿要特别注意，当然这里面也有一些患者是镜下的血尿，这两个情况相对来讲是比较容易检查到的。如果我们发现了有肉眼血尿，一定要到泌尿专科去进行排查。那么有的时候会发现有镜下血尿，也不能放过它，一定要排除有没有膀胱肿瘤或者尿路上皮肿瘤这种可能性。
那么可能还会有其他的这些症状，比如说有一些膀胱癌的患者也可能表现为尿频、尿急、尿痛。那么有的时候就不能单纯以感染的情况来解释，需要把它搞清楚。那么作为初步筛查来讲，膀胱癌最常见的一个手段就是尿常规，另外的就是泌尿系统的彩超。泌尿系统彩超相对来讲没有辐射，而且因为膀胱里面有尿液的充盈，对于经验比较丰富的超声科医生来说，3-5毫米以上的这个膀胱肿瘤一般都不会漏掉。当然ct、核磁共振这些检查精准性会更强一点，但是作为筛查手段来讲略微的有点麻烦一些，一个辐射的原因，第二个毕竟价格昂贵一点。
但如果对于可疑或者发现有膀胱肿瘤的情况，那么需要做这些检查去明确这个肿瘤的具体情况以及有没有周边的扩散这些情况。作为膀胱癌来讲如果要确诊的话，需要做膀胱镜检或者是说尿脱落细胞学检查。后者来讲对于医院的病理科的医生要求比较高，因为尿脱落细胞学需要进行分子病理科的检查。那么膀胱镜检来讲相对更容易把控，而且再发现了有膀胱可疑的病灶，可以随机夹取典型的组织送去做病理检测。那么一般来讲通过病理检测，发现了有膀胱癌，那么就可以诊断为膀胱癌。那么总的来讲，膀胱癌通过这些手段可以得到一个很好的诊断。如果在早期得到诊断同时又能够得到规范治疗，在早中期的膀胱癌还是可以收到一个比较好的效果。
膀胱癌如何治疗？一定要切除膀胱吗？
膀胱癌有多种治疗手段，在不同的时期可以选择的方式也不一样。如果早期的膀胱癌一般是采用微创的经尿道膀胱肿瘤电切，但是现在也有用激光的方式来做的这么一种微创手术；如果这个肿瘤是位于比较浅表的第一、第二层，那么一般的后续膀胱里面灌注配合治疗就行了；对于如果是肿瘤长到了比较深的肌肉层或者更深的情况，这种膀胱癌单纯电切就不够，从目前的国际上的指南要求来讲的是需要做到全切可能疗效会更好。当然对于有一部分患者来讲，比如说由于身体的原因，没有办法耐受这个大手术，或者是说由于个人的原因希望保留自己膀胱，我们可以选择电切加上放疗、化疗联合，都能以保膀胱的治疗方式来做。
但是这种方式从控瘤效果来讲会比全切的要差一些，但是它的好处就是如果治疗成功的话就可以保留膀胱，同时又可以把疾病控制住。但这里面如果失败的患者，可能最终还是要走到膀胱癌全切的这条路上。当然在国内外也还有一些其他的方式也在探讨探索，可以采用一些介入的方式比如动脉灌注或者是一些药物的局部灌注方式，目前这些也取得了一定的进展，对一些特殊的病人也是可以考虑的选择。但最终来讲它的这种控制肿瘤以及保留膀胱率目前来讲还没有个长期随访的结果，总之，膀胱癌的治疗是多元化手段，我们需要根据病情和患者的需求来制定一个个体化的治疗方案的话。
膀胱癌的预后如何？如何防止膀胱癌复发？
膀胱癌的治疗效果其实取决于两个方面：第一就是病情的分期，也就是我们老百姓通俗的早、中、晚期；第二个就是和治疗方法规不规范以及每个中心对膀胱癌诊治的经验有关系。总的来讲，按照国际国内顶尖的医疗中心的数据分析，这种浅表性膀胱肿瘤，一般在我们医学上叫做非肌层浸润膀胱肿瘤，这些病人如果治疗规范同时后面的随访能够得到一个密切的观察，那么这些病人其实绝大多数是可以治好的。对这种非肌层浸润或者是浅表性膀胱肿瘤，如果经过电切联合这种膀胱灌注药物治疗，假如肿瘤出现进展，那么这部分病人可能需要考虑做到膀胱全切，但总的来讲在这部分人群的依从性比较好。
其次对于已经长到肌层的膀胱癌，按照目前的指南的标准治疗是做膀胱全切加尿流改道，但是让我们患者最难于接受的就是切了膀胱之后可能要挂袋子。但实际上在一些顶尖的医疗中心我们可以作为一个新膀胱，这样既能保证肿瘤的控制效果，同时也能保证我们患者的生活质量。对于肌层浸润性膀胱癌，根据数据分析治愈率大概有85%左右，也就说100个病人有85个人，肌层浸润这个阶段通过规范的手术是可以治好的。但如果这个肿瘤继续进展，在发现的时候已经侵犯了外面的脂肪层，那我们就称之为到了局部晚期。
对局部晚期的患者如果没有淋巴节转移，只是单纯侵犯到外面脂肪，那么治好的概率也可以达到50%-60%。当然这部分病人他可能需要术后的一个辅助治疗，那么再差一点的这种情况就是出现局部的盆腔淋巴结转移，这部分患者在20年前基本上发现了可能就放弃手术了。但在现在的这个时代，对于淋巴结有转移的患者，其实通过一个规范彻底的手术再联合术后辅助治疗，在好的中心可以达到40%左右的治愈率，仍然可以达到治愈的情况。
对一些晚期的膀胱癌，比如说来的时候就是已经发生了远处的器官转移，如果治疗得当的话五年生存率还能够达到30%左右。所以整个膀胱癌治疗疗效情况是这样一个分布。我们的患者如果发现了膀胱癌，不管在哪个阶段，如果是能够积极配合，其实生存都可以得到很大受益的。
膀胱灌注在膀胱癌的治疗中的作用有哪些？
膀胱灌注在膀胱癌的治疗中的是一种非常常用的手段，对于这个非肌层浸润性膀胱癌，作为增加疗效、预防复发或者防止肿瘤进展的膀胱灌注是一种必不可少的手段。因为在初发的膀胱癌里面有70%到80%会是非肌层浸润性膀胱癌，这些病人除了少数低危的患者，可能手术之后的24小时单次灌注就可以，其余的患者都需要采用膀胱灌注的方式来去把这个肿瘤的复发和进展降低。在膀胱灌注里面常用的药物分为两大类：一个是化疗药，另外一个是这个BCG（免疫灌注卡介苗）。化疗对于这个低危和中危的患者是最常用的一种方式，中危患者的膀胱灌注要达到半年到一年的时间。
在膀胱灌注的过程中医生的指导是非常重要，因为灌注会有一些不良反应，但是如果是经验比较丰富的医生会在灌注的过程中告诉患者如何去控制这个液体的摄入量，包括在灌注过程中的尿管的使用，这些药液到时候怎样快速的把它排出来，以及对一些可能既往在灌注过程中有不良反应的患者及时预先的使用药物预防，能够保证了灌注能够规范的执行。最终来讲通过这些方式可以使一些本身是中危或者是高危的膀胱癌患者的复发和进展的概率降低，从而避免膀胱全切或者是再次的膀胱手术治疗。
总结
1、膀胱癌这个疾病好在有一个比较早期的信号，最常见的就是肉眼血尿，尤其是无痛的肉眼血尿要特别注意，当然这里面也有一些患者是镜下的血尿，这两个情况相对来讲是比较容易检查到的，如果我们发现了有肉眼血尿或者镜下血尿，一定要到泌尿专科去进行排查；
2、膀胱癌是一个有多种治疗手段的疾病，在不同的时期发现可以选择的治疗方式也不一样。总的来讲，如果初发的早期的膀胱癌一般是采用一种微创的叫经尿道膀胱肿瘤电切，也有用激光的方式来做的这么一种微创手术；如果这个肿瘤是位于比较浅表的第一第二层的，那么一般的后续膀胱里面灌注配合治疗就行了；那么对于如果是肿瘤长到了比较深到了肌肉层或者更深的情况，这种膀胱癌单纯电切就不够，从目前的国际上的指南要求来讲的是需要做到全切，可能疗效会更好；
3、膀胱癌的治疗效果其实取决于两个方面：第一就是病情的分期，也就是我们老百姓讲的早中晚期；第二个就是治疗方法规不规范，以及每个中心对膀胱癌诊治的一些经验有关系。总的来讲，对于浅表性膀胱肿瘤（非肌层浸润膀胱肿瘤）患者，如果治疗规范同时后面的随访能够得到一个密切的观察，这些病人其实绝大多数是可以治好的；
4、膀胱灌注在膀胱癌的治疗中的是一种非常常用的手段，对于非肌层浸润性膀胱癌，作为增加疗效预防复发或者防止肿瘤进展，膀胱灌注是一种必不可少的手段。