肩关节上盂唇撕脱损伤（SLAP损伤）

张翔炜David  动作质量训练

肩袖肌腱撕裂损伤是运动中很常见的问题，所谓SLAP损伤，英文全称“Superior Labrum Anterior Posterior (上盂唇从前至后）的损伤。

什么是盂唇？

盂唇的功能是增加关节的接触范围，除了肩关节，膝盖、髋关节都有类似的结构，是一种软骨组织。

肩关节的上盂唇与二头肌肌腱相连，属于盂唇-肌腱复合体。下图可以看到股二头肌的长头肌腱（Biceps brachii tendon long head）与上盂唇相连接，所以SLAP损伤与二头肌的拉扯也有关系

SLAP损伤的分类？

一型为上盂唇的磨损、变性，但没有撕脱，有完整盂唇缘和二头肌肌腱的起点；

二型最为常见，盂唇与二头肌肌腱复合体从肩胛盂撕脱；

三型为桶柄型撕裂，但是盂唇与二头肌肌腱复合体仍附着于肩胛盂上；

四型为桶柄型撕裂，二头肌长头腱可能完全撕脱

SLAP损伤的病因？

1.动作质量不正确：

肩关节长期不稳定、动作模式不正确或突然的暴力牵拉（比如二头肌快速收缩的投掷、扣杀动作），肱二头肌长头肌牵拉可能使上盂唇撕脱

2.直接撞击：
在肩关节屈曲、外展的位置摔倒，手掌着地，肱骨头向上方半脱位，挤压盂唇导致

SLAP运动康复重点训练项目：

1.肩胛骨稳定训练

2.肩关节拉伸

3.核心训练

4.动作模式控制训练

到底做手术、运动康复还是静养比较好呢？

因为许多SLAP损伤患者可以在三到六个月的非手术保守治疗之后恢复，因此，优先选择运动康复。

有一个长期追踪（平均3.1年）的研究显示，几乎一半（49%）的SLAP损伤病人在保守治疗之后可以成功的恢复，而保守治疗的方式包括：

口服非类固醇消炎止痛药，类固醇直接注射在关节内，以及平均约18次的物理治疗，而这三到六个月的运动康复治疗着重在核心训练，肩胛骨的稳定训练，旋转肌群的强化，神经肌肉控制训练，以及肩关节后侧的伸展。

1.肌肉力量平衡的重要性：

肩外旋肌耐力不足与肩关节运动伤害有关，此外，肩后侧肌力与前侧肌力不对称比是一个更客观的指标。

因此，如果发现肩外旋力量于肩内旋力量相比过低，slap伤害的机率就会提高

2.动作质量的重要性：

肩胛动作质量的异常与SLAP损伤也有关系，例如：翼状肩胛或肩膀上抬韵律不佳的问题

所以核心力量、肩胛骨稳定性的问题也要进行评估

3.手术治疗的缺陷：

手术治疗面对的问题是，即使把构造成功的修补好，却也不能保证功能可以回到受伤之前。不光要治标，还要治本。

SLAP损伤的检测方法？

1.O’Brien test：

肩膀弯曲90度且内收十度，手肘伸直，手内转到底（大拇指朝下），康复师从上往下给予一个压力，请患者抵抗，如果患者感觉会痛，且痛的地方在关节内，不在肩峰锁骨关节处

然后再请患者手外转到底（掌心朝上），然后康复师同样从上往下给予一个压力，请患者抵抗，如果疼痛消失的话，那么称为OBrien test阳性反应，有可能是SLAP损伤。

以下图来说，图Ａ会痛，图B不会痛。

研磨测试Compression rotation test :

患者平躺，肩外展90度，手肘也90度，康复师一手将肱骨向肩关节挤压，另一手做肩内转或外转。如果患者出现疼痛或者不正常的啪嗒声或卡住挤住的感觉的话，表示可能有SLAP损伤。(图片来源：slideplayer.com/slide/1)

向前滑动测试Anterior slide test: 

患者手叉腰拇指朝后方，康复师一手放在受测者肩膀上，食指在肩峰前方固定住，另一手放在受测者手肘后下方，施给患者手臂一个向上与向前的推力，如果康复师的前上肩关节唇有损伤的话，会出现疼痛或者啪嗒的关节声响。