六经辨证治肝炎，可行

小编导读

《伤寒论》的六经辨证体系备受中医人的推崇，在治疗许多近现代认识、发现的疾病时，也可以用这套理论指导治疗。今天是世界肝炎日，就让我们一起跟随余秋平老师学习从《伤寒论》中的理论体系出发，如何解决肝炎疾病——

慢性肝脏疾病常见有慢性肝炎、肝硬化等。以乙肝为例：乙型肝炎，是乙肝病毒经由血液感染，以免疫功能低下为主的免疫紊乱性肝脏炎症性疾病。从中医的角度讲，是邪毒内伏，正气虚弱，无力祛邪外出，本质属阴证。其核心病邪是湿浊，主要病机是：①脾肾阳气不足，湿浊不化；②湿阻气机，尤以阻滞肝胆气机为主。故其治疗始终围绕祛除湿邪、宣展气机做文章，因势利导、给邪气以出路。

急性肝炎常误用以下几类药：

（1）过用清热解毒药、清热利湿药、抗病毒药，如中药的茵陈、大黄，西药的恩替卡韦等。

（2）长期从少阳论治，如诸柴胡剂等。

（3）使用收敛降酶药如五味子等。

过用第一、二类药，极易伤及自身的阳气，导致免疫力下降，反而使湿邪更难祛除，病情迁延不愈。误用收敛降酶药，短期内指标下降，实际上是将湿毒内敛，闭门留寇，进一步加重了肝脏的损伤。

正确治疗应如下：

（1）肝炎初起，正邪斗争剧烈、临床症状明显时，根据有寒湿或湿热的病机，以六经辨证以主，因势利导、给湿邪以出路。具体实施上，我们根据不同的病机予以不同的祛湿途径：如脾肾阳气不足、湿浊内生，则予以附子汤、真武汤等温阳祛湿；如影响三焦气化，则予以五苓散温阳化气，利尿祛湿；如湿与热合、阻滞胃肠，发为黄疸，则从胃肠论治，予茵陈蒿汤、茵陈五苓散，内排湿浊。

（2）前医过用清热解毒药、收敛降酶药，导致湿邪久羁、脏腑虚损，由急性肝炎发展为慢性肝炎，则本着扶正祛邪的原则，根据脾肾肝的阴阳亏虚，采用扶正为主，以求增强自身的免疫力。仍须因势利导，辅以驱邪抗病毒和疏通之药，祛邪外出。

（3）乙肝后期常有湿浊阻滞气机，渐渐发展至血分瘀阻、肝肾阴虚，朝肝硬化、肝癌发展的转归，故慢性乙肝的后期治疗常须兼用养血活血化瘀的方法。

医案：肝炎胁痛

孙某，男，38岁。患慢性乙型肝炎，久治不愈。两胁隐痛，时作时止，劳累操心时加重。伴有长期失眠，眼睛昏花，头颈不适，口干口苦，大便偏干结，尿黄。查看前医治疗，乃从阴证论治，用药一派附子干姜，外加艾灸。

脉诊：两脉弦芤滑数。

望诊：舌质偏红，舌苔薄少。

辨证分析：

（1）慢性肝炎，久病不愈，已有肝肾阴虚，且过用辛热药，阳亢更甚。

（2）脉弦芤滑数，口干口苦，长期失眠，劳累操心加重等均为肝肾阴虚，虚火内郁的表现。

拟方：一贯煎合芍药甘草汤加减。

生地黄30g，枸杞子15g，当归9g，北沙参9g，麦冬9g，川楝子3g，白芍15g，炙甘草6g，川芎3g。

7剂，水煎服，日1剂，分3次服。

结果：服后胁痛消失、睡眠良好，诸症大减。嘱守方7 剂，停药观察。诸症消失。嘱忌口辛辣发物，心情舒畅。半年后再复查乙肝五项指标，表面抗原转阴，表面抗体产生。

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本书是经方临床家余秋平教授所著“经方原创书系”第二册。余秋平教授以凭脉辨证、中西医理合参为特色，根据内伤外感之异，形成“经纬相合”的辨证体系：外感病，以六经辨证为经，卫气营血辨证、三焦辨证为纬；内伤病，以六经辨证为经，脏腑辨证为纬。本书对六经辨证中最为疑难复杂之“厥阴病”进行越辨越明地阐释，力求直抒仲景原意，融会后世新知，构建完整严谨的厥阴病辨证体系，紧密贴合临床。