给特殊糖尿病患者用药，小心这些“雷”！

*仅供医学专业人士阅读参考

这些处方bug你都知道吗？

糖尿病属于慢性病，且糖尿病在不同分型、不同阶段的治疗方案也存在着差异。同时，糖尿病常伴有多种合并症，因此临床上给患者用药也常呈现出多样性。

对于糖尿病合并有其他疾病的患者，该如何用药？常见的“雷”又有哪些呢？

根据国家《医疗机构处方审核规范》《医院处方点评管理规范（试行）》《北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）》等文件的指导原则，列举以下案例和解析，为临床医生提供参考。

处方一 糖尿病并发肠梗阻患者使用阿卡波糖，错在哪儿？

【处方问题】遴选药品不适宜。

【机制分析】阿卡波糖的主要不良反应为胃肠胀气、腹胀、腹泻，禁用于患有Roemheld综合征、严重的疝气、肠梗阻和肠溃疡等患者。患者有药物禁忌的疾病史。本处方属遴选药品不适宜。

【干预建议】建议将阿卡波糖更换为其他类降糖药物，或停用阿卡波糖，调整以上药物剂量和频次，监测血糖水平。

处方二 糖尿病合并感染患者使用二甲双胍，需更换吗？

【处方问题】遴选药品不适宜。

【机制分析】2型糖尿病合并急性并发症或感染时，严格控制血糖为首要措施，胰岛素治疗为首选，不宜应用口服降糖药。本处方属遴选药品不适宜。

【干预建议】将上述口服降糖药更换为胰岛素。

处方三 瑞格列奈可否用于高龄患者？

【处方问题】遴选药品不适宜。

【机制分析】患者为81岁的老年2型糖尿病患者，选用药物时应特别谨慎，瑞格列奈由于未在75岁以上的患者中进行研究，缺乏安全性和有效性数据，不建议使用。本处方属遴选药品不适宜。

【干预建议】停用瑞格列奈，更换为对老年人群影响较小的降糖药物，如那格列奈或阿卡波糖。

处方四 地特胰岛素可用于什么年龄段患儿？

【处方问题】遴选药品不适宜。

【机制分析】美国食品药品管理局（FDA）批准地特胰岛素用于年龄2~5岁的1型糖尿病患儿，但目前我国批准>6岁的儿童可以使用。本处方属遴选药品不适宜。

【干预建议】建议选用强化胰岛素治疗（基础+餐时），胰岛素可选用精蛋白生物合成人胰岛素注射液，因为此类胰岛素在儿童中的药动学与成人基本相同，更好把握，引起低血糖机会更小。此外，1型糖尿病儿童患者采用胰岛素治疗时，其方案应个体化。

（为便于读者查阅，同一处方如存在多项问题时，按所归类别重点点评。其他问题的点评此处可省略。）

本文首发丨医生站处方大挑战、用药泌诀

本文作者丨内分泌界小药

责任编辑丨曹前