肾友停不了药根本不算“事”,这5件事比起尿毒症更让医生担心

周逊 肾内科主任医师

肾病多属于慢性疾病，相对于其它疾病，慢性肾脏病的治疗难度大且总治疗时间长，有的肾病患者可以完全停服药物，有相当比例的肾病患者需要长时间服药维持，有的肾病患者甚至需要终生用药。可以停药的也好、需要长期服药的也好、必须终生用药的也好，只要能避免肾衰竭与尿毒症，而且患者的生活质量与预期寿命也不受影响，都是可以接受的。相对于无药可医的疾病，还可以通过药物治疗就能起到很好的效果，就算停不了药，也根本不算是个“事”。

比如，激素依赖的肾病综合征、需使用小剂量激素维持的狼疮性肾炎、必须长期服用降压药的高血压性肾损害、要长期使用降糖药的糖尿病肾病、一直需要使用多种药物的慢性肾功能不全等等，都不能停药。与不能停药相比，如下这五件事才让医生担心，因为这可能导致肾病患者产生严重后果，或影响生活质量，或导致患者死亡。

1.不知不觉中出现高钾

这是急慢性肾衰竭患者最常见的并发症，由于肾脏排钾功能发生障碍，再加上某些药物的使用及饮食没有控制好等，从而导致患者的血钾在不知不觉中逐渐升高，引起高钾血症。轻度的高钾血钾可能并不致命，甚至可以没有任何不适感觉，重度的高钾血症可能引起致命性心律失常或心跳骤停。

2.逐渐加重的心力衰竭

与肾病相关的因素中有很多原因都可能最终引起心力衰竭，如高血压、糖尿病及慢性肾功能不全等，而与心力衰竭有关的很多诱因，如感染、心律失常、盐摄入过多、贫血及情绪变化等都可诱发心力衰竭或致心力衰竭逐渐加重。，轻者仅有体力活动后气促胸闷，重者则不能平卧入睡，还会增加死亡风险。

3.突然发生的脑血管意外

或未规范服用降压药，或与饮食有关，或与情绪有关，或为急性肾炎、肾病综合征或肾衰竭的并发症，肾病患者会突然发生脑血管意外，包括脑出血、脑梗死与脑血栓等，是一类致死或致残率非常高的严重疾病。其中有不少肾病患者并发脑血管意外就与其随意停药有关。若能在一直服用药物的情况下，不让自己出现脑血管意外，吃点药又何妨。

4.用药中并发的严重感染

使用某些药物，尤其是糖皮质激素（如泼尼松片与甲泼尼龙）、细胞毒药物（如环磷酰胺）、免疫抑制剂（如他克莫司、环孢素、吗替麦考酚酯及来氟米特）及雷公藤多甙片等，肾病患者更容易导致免疫功能低下。免疫功能低下的肾病患者，容易并发感染性疾病。不太严重的感染并不会致命，但却可引起肾病复发或病情加重；严重的感染（如肺部感染）不仅可加重肾病，而且还可导致患者死亡。这与能不能停药相比，显然是更加严重的。

5.患者病情总是反反复复

有的肾病总会好了又坏坏了又好，如此这样反反复复。停了药致肾病复发或病情加重，减了药就会出现尿蛋白升高或血压不稳定。没有及时看医生、定期复查与调整药物，致肾功能又严重了等等，这才让医生担心。因此，相对于这些，医生让肾病患者每天吃上一片或几片药或几种药就可以稳定病情，这根本就不算什么。

综上所述，肾病朋友不要总纠结能不能停药，更应该关注的是比尿毒症还可怕的如上这五件事。

与同名《肾为先》微信公众号同步首发，文章为作者周逊原创。