肝着：肝着是因瘀血引起的一种胸部喜按的疾病
肝着
患者王某某，25岁，2019年12月因未避孕未孕1年于门诊就诊。
男方精检提示正常精子形态1.5%，活动精子49.4%，精子浓度254.5×106，液化时间30分钟 。（男方已经应用中药、复合维生素及左卡尼汀治疗）
开始就诊时，患者卵泡发育欠佳，基础性激素及AMH均在正常范围，应用中药及来曲唑加促性腺素促排药物治疗后，规律监测排卵见优势卵泡排出但未孕，在优势卵泡排出未孕的第4个月，建议患者行输卵管碘油造影检查，报告单提示：双侧输卵管通畅，继续予以完善相关检查：不孕相关抗体、内分泌及免疫因素，均为阴性，继续监测排卵治疗均优势卵泡排出未孕，患者心急如焚，每每排卵后均有不自觉的紧张焦虑情况，患者虽然年纪轻，但是来自家庭和周围朋友的多方压力，一直让她和爱人非常苦恼，但是又不想进行辅助生殖助孕治疗。
经过认真整理患者近几月病史发现：
2019年12月22日B超提示内膜10mmA，右侧卵泡排卵。
2020年1月23日B超提示内膜9mmA，右侧优势卵泡排出未孕。
2020年3月未监测整个月经周期。
2020年4月25日B超提示内膜9mmA，右侧优势卵泡排出未孕。
2020年6月1日B超提示内膜8mmB，左右各1优势卵泡排卵未孕。
2020年6月24日行X线造影：双侧输卵管通畅，盆腔内造影剂弥散良好。
2020年7月~10月患者予外院治疗，口服中药，未进行排卵监测。
2020年11月8日B超提示内膜10mm，右侧优势卵泡排出未孕。
进一步回顾患者病史，发现患者每次排卵均为右侧排卵，复习X线造影发现患者右侧输卵管虽然通畅，但是略有上举（患者多年前曾有阑尾炎手术病史），考虑右侧输卵管炎症可能，建议患者行灌肠理疗治疗。计划发现左侧优势卵泡，再进行跟踪监测，右侧优势卵泡予自然周期，不进行卵泡跟踪监测。
2020年12月，患者仍然右侧优势卵泡，放弃周期，行灌肠、物理治疗。
2021年1月6日患者应用来曲唑＋丽申宝治疗后，终于发现左右各1枚优势卵泡，继续监测B超，1月8日两侧优势卵泡排卵，之后予以黄体支持治疗，一枚左侧优势排卵使得本周期的治异常珍贵，因为在监测排卵治疗不孕的近一年里，这是第2次出现左侧卵巢排卵，患者及家属极为兴奋，对该周期抱有很大的期待。但不幸的事情发生，患者1月11日出现胸痛，呼吸时加重，偶有咽痒、咳嗽，无痰，无发热恶寒症状。患者曾有支气管炎及咽炎病史，当时建议服用清热化痰中药，症状无缓解，胸痛症状进行性加重，影响睡眠及生活，只要呼吸就会发生剧烈疼痛。1月14日建议患者转我院呼吸科就诊，呼吸科门诊医生体检提示：右肺呼吸音低，左肺呼吸音清，未及啰音。考虑自发性气胸，建议CT检查。考虑本周期左侧优势卵泡排卵后第6天，患者拒绝CT检查。于是请我会诊。
会诊一：2021年1月14日。胸痛3天，呈持续性，逐渐加重，深呼吸时尤重，喜按，不敢动，活动时有影响。便秘干结，一周解1~2次，偶有咽痒，咳嗽，无痰。吩咐做扩胸运动时无胸痛，按压胸骨时自觉舒服。舌淡红，苔花剥，脉细弦。
诊断：肝着。
治疗：活血化瘀，开阳利胸。
方药：旋覆花汤合栝蒌薤白白酒汤加减。
旋覆花10g 葱白6条 茜草15g 蒌皮10g 薤白10g 延胡索10g 川楝子10g 桔梗6g 丝瓜络10g，4剂。
患者主诉：当天晚上进药1次，胸痛明显好转，服药2剂后胸痛完全消失。
肝着。该病出自张仲景《金匮要略·五脏风寒积聚病》中，称“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。”这是一条令人费解的条文，远不及“肾着”易懂。肝的部位在胸胁，“其人常欲蹈其胸上”，故肝着发病在胸胁，且喜欢别人踩在他的胸部。“先未苦时，但欲饮热”，指患者未发病时，只是想喝热汤水，提示肝着是因瘀血所致。瘀血停阻，不通则痛。故全文联系起来看，肝着是因瘀血引起的一种胸部喜按的疾病。需要使用旋覆花汤治疗。该案使用旋覆花汤的依据便是胸痛与喜按。经过验证，完全符合条文的原意。曾读清·王清任的《医林改错》，其中有“一女二十二岁，夜卧令仆妇坐于胸方睡，已经二年，余亦用此方（血府逐瘀汤），三副而愈。”两者有类同之处。
那么肝着这一疾病与现代医学的什么疾病类似呢？一种随呼吸时加重的肋间神经痛与肝着十分相似。严重的肋间神经疼痛的治疗方法，可以使用布带捆绑胸廓，以控制呼吸的深度，来达到减轻疼痛的目的。其实这种捆绑胸廓的方法，与按压胸廓有异曲同工之妙。治疗一则医案，使我读懂了一条条文，治疗的结局，又使对条文的理解得到了验证。经方之妙，乐在其中。