张锡纯内托生肌散今的作用功效、适应症、临床应用、组成医案方解

【来源】《医学衷中参西录·治疮科方》。

【组成】生黄芪四两甘草二两生明乳香一两半生明没药-两半生杭芍二两天花粉三两丹参一两半

【用法】上七味共为细末，开水送服三钱，日三次。若将散剂变作汤剂，须先将花粉改用四两八钱，一剂分作八次煎服，较散剂生肌尤速。

【作用与功效】益气活血消肿。

【主治适应症】瘰疬疮疡破后，气血亏损不能化脓生肌。或其疮数年不愈，外边疮口甚小，里边溃烂甚大，且有窜至他处不能敷药者。

【方解与方论】本证因气虚血瘀所致，故用黄芪补气生血，托毒生肌；丹参、乳香、没药、芍药活血消痈；天花粉清热消肿；甘草益气解毒，调和诸药。

张锡纯云：“此方重用黄芪，补气分以生肌肉，有丹参以开通之，则补而不滞，有花粉、芍药以凉润之，则补而不热，又有乳香、没药、甘草化腐解毒，赞助黄芪以成生肌之功。况甘草与芍药并用，甘苦化合味同人参，能双补气血，则生肌之功愈速也。至变散剂为汤剂，花粉必加重者，诚以黄芪煎之则热力增，花粉煎之则凉力减，故必加重而其凉热之力始能平均相济也。至黄芪必用生者，因生用则补中有宣通之力，若炙之则一于温补，固于疮家不宜也。”

【医案精选】

1.消化系统疾病

(1)慢性非特异性溃疡性结肠炎历某，男，56岁，于1988年6月3日初诊。患者大便脓血黏液，伴右下腹疼痛，间断发作10余年，1982年9月经某医院下消化道钡剂灌肠造影、结肠镜检、病理切片，确诊为“慢性非特异性溃疡性结肠炎”，多年来屡服中西药物不效，延余诊治。现症：腹泻1日3次，大便色暗褐夹有黏液，有时泻下之物如鱼脑肠样，污秽腥臭，伴有少许脓血，有里急后重感，右下腹呈阵发性疼痛，夜间加重，影响睡眠，痛处固定，查患者面色少华，心悸气短，每于劳累后加重，口干而渴，舌红晦暗有瘀斑，边有齿痕，舌苔黄厚略干，脉弦关尺小滑。大便镜检：脓球(+++)，红细胞(++)，此乃大肠湿热日久，热腐生疡，瘀血内阻。伤阴蕴毒，加之腹泻日久，脾气虚弱不能生肌长肉，致使肠黏膜溃腐久不平复。中医诊断：脏毒。治则：补气健脾，化瘀生新，解毒生肌。方药：内托生肌散加味，拟方：生黄芪25g，丹参25g，天花粉25g，白芍10g，生甘草10g，乳香6g，没药6g，生薏苡仁30g，蒲公英20g，丹皮10g，半夏10g，水煎服，1日1剂。服本方10剂，症状好转，停药又发，按上方加减共服45剂，大便恢复正常，腹痛亦除，体力大增，于1988年10月行下消化道钡剂灌肠造影，充盈良好，而告治愈。随访4年未有复发。[朱征.内托生肌散临床新用验案.甘肃中医，2002，15(6)：14-15]。

(2)消化性溃疡患者，男，68岁。2001年8月13日初诊。胃痛发作20余年，曾先后到多家医院治疗。1999年5月16日，因上消化道出血住进某医院，胃镜检查确诊为十二指肠球部溃疡出血，住院治疗10天病情好转出院。但上腹隐痛时轻时重，长期服药无效，今来我处治疗。临床表现：上腹隐痛，泛吐清水，喜暖喜按，痛有定处，夜间为甚，饮食不振，神疲乏力，四肢不温。舌紫黯、苔薄白腻，脉迟缓无力。根据病史分析，患者年岁已高，体弱多病，脾寒胃弱，纳食不多，运化迟缓，故痛亦不甚而泛吐清水；得暖则安，为寒气稍散，故痛亦见减；脾主四肢，阳虚则四肢欠温，神疲乏力；脾阳不振，且久病入络，故舌紫黯、苔薄白腻，脉迟缓无力。诊为胃脘痛，

证为脾胃虚弱，痰阻湿滞。治疗原则：补脾益气，行滞化瘀，温中止痛。方用内托生肌散加味。处方：黄芪50g，甘草、乳香、没药、丹参、天花粉、佛手、广木香、桂枝、元胡、乌贼骨、五灵脂各10g，党参、白芍、鸡血藤各30g，制附子、吴茱萸各6g。10剂。每日1剂，水煎，早晚分服。10天后复诊，自觉效果尚可，脘腹疼痛等症状减轻，饮食增加，精神较佳。上述基本方随证加减服80余剂，告愈。后经胃镜复查示溃疡面消失。[付明学，付宗信.内托生肌散治疗老年性消化性溃疡52例.浙江中医杂志，2008，43(1)：32](3)肛周脓肿常某，男，30岁，1983年11月3日初诊，肛周发现一肿物， 伴疼痛， 影响排便半月余。检查：肛门后侧有一约3cmx5cm大小的肿块，触之较硬，皮色正常，舌红苔白滑，脉缓。仿内托生肌散加味：黄芪50g，甘草10g，乳香6g，没药6g，白芍10g，天花粉10g，丹参20g，金银花45g，连翘15g，炮山甲8g，皂角刺8g。服8剂而肿块消尽。[常学义.内托生肌散新用.甘肃中医，1994，7(2)：30-31]。

2.妇科疾病

(1)盆腔炎马某，40岁，1980年10月4日初诊。患者因1980年3月份做人工流产术后过早从事体力劳动，且不忌房事而患急性盆腔炎。经用青霉素、链霉素、庆大霉素、激素、输液等治疗，因治疗不彻底，加之调养不周，致病情缠绵，时轻时重，求余诊治。患者少腹两侧疼痛，气短乏力，白带多，色黄白相兼，月经后期，量少，色紫有块，舌紫暗苔白，脉弦滑。妇科检查：两侧附件呈条索状改变，右侧可触及鸡蛋大小的囊性包块，活动度差， 有压痛。B超见两侧输卵管增粗， 右侧卵巢增大， 呈5cmx6cm， 边界不清，实质不均的炎性暗区，诊断为慢性盆腔炎及右侧卵巢囊肿。辨证属气虚血瘀，湿热壅滞，内结胞络。治则清热解毒，益气行瘀，消肿散结。内托生肌散加味：黄芪30g，甘草10g，乳香6g，没药6g，赤芍20g，天花粉10g，丹参30g，金银花30g，炮山甲10g。取6剂。水煎服。服上方后，诸症均明显好转，效不更方，继守上方15剂后，经妇科检查附件条索状改变及右侧包块均消失，B超复查未发现异常，随访1年无恙。[常学义.内托生肌散新用.甘肃中医，1994，7(2)：30-31]。

(2)绝育术后综合征魏某，女，34岁，汉族，于1984年4月12日初诊。患者自结扎后每次月经来潮即出现少腹疼痛，兼乳胀胁痛，急躁易怒，月经前后不定，腰痛，经量中等，色暗有块，经中西间断治疗1年余，效不显，故求余诊治。见其舌暗红苔白，脉弦紧，遂仿内托生肌散合当归芍药散化裁：菟丝子30g，鏖虫10g，黄芪30g，甘草10g，乳香6g，没药6g，白芍10g，天花粉10g，丹参20g，当归10g，川芎10g，茯苓10g，泽泻10g，柴胡6g，桂枝10g。取5剂共研细，每次服10g，早晚各服1次，温开水送下，缓缓图之。服上方1料后，诸证皆失，随访无恙。[常学义.内托生肌散新用.甘肃中医，1994，7(2)：30-31]。

3.尿道综合征侯某，女，38岁，1981年5月20日诊。患者1年前出现小便频急涩痛，迁延年余，多方治疗不效。诉尿频急涩痛，每因劳累加重，且肢软乏力，腰腹胀痛，小便微黄，日解小便30余次。伴心烦少寐，口苦干喜饮，舌淡隐现瘀斑，苔薄白欠润，脉弦细数，诊属劳淋(尿道综合征)。此乃脾肾气虚，瘀血阻络，上燥下寒之候。方用内托生肌散合瓜蒌瞿麦丸加减：生黄芪30g，天花粉、茯苓各20g，丹参、熟附子(先煎30分钟)各10g，生没药12g，生甘草6g，瞿麦、山药各15g。水煎内服，每日1剂。服药5剂，口渴止，小便通利，溲次明显减少，尚微觉腰酸痛，小腹坠胀，舌苔已润，脉尚弦细，示上燥下寒已趋平衡，但脾肾尚虚，脉络仍阻，遂以内托生肌散合六味归基汤加减：生黄芪25g，丹参、山药、菟丝子、鹿角霜各15g，白芍、天花粉各20g，生没药12g，补骨脂、枸杞子、山茱萸各10g。10剂后，诸症消失。将药味稍事变化，量减半，续服2个月以巩固疗效，未复发。[田英，彭慕斌.内托生肌散加减治疗尿道综合征.湖北中医杂志，2001，23(9)：37]4.糖尿病足患者，女，67岁，1995年10月20日初诊。有糖尿病(2型)病史19年，长年服用消渴丸、达美康等药治疗。3个月前因外伤致左足背部损伤，伤口日久不愈，后感染化脓，疮面扩大，在县医院用中药外敷后，脓液减少，仍不愈合，疼痛较重。诊见：全身乏力，面色无华，表情痛苦，口渴， 尿频， 下肢怕冷。疮面：7cmx4cm， 肉芽暗红， 脓液清稀， 足部皮肤干燥脱屑，足背动脉搏动减弱，舌质暗淡，苔薄白，脉沉细。空腹血糖13.17mmol/L， 尿糖(+++) 。诊断为糖尿病足， 乃气阴两虚， 兼湿瘀血结。治以益气养阴，兼活血利湿解毒，通络止痛，处方：生黄芪20g，生乳香10g，生没药10g，甘草6g，生白芍12g，天花粉20g，丹参12g，金银花15g，蜈蚣3g，全蝎6g，黄芩9g，大黄9g。水煎服，每日1剂。配合服用消渴丸、达美康等药，并每日用生理盐水清洁换药，12剂后疼痛减轻，疮面无脓液，原方继服15剂后肉芽红润， 足部痛轻， 足背动脉搏动增强， 空腹血糖7.8mmol/L， 疮面5cmx3cm， 原方继服20剂疮面愈合， 伴随症状缓解。随访1年未见复发。[李云慧：内托生肌散为主治疗糖尿病足48例.广西中医药，2000，23(4)：26-27]5.外科疾病

(1)阑尾炎余某，男，26岁。1985年6月1日初诊。因患化脓性阑尾炎，收住我院外科。手术20天后下腹又出现肿物，伴发热，疼痛，经用大量抗生素治疗1周效不显， 邀余会诊。检查：右侧麦氏点处触及约4cmx5cm大小的包块，触痛，舌暗红苔白腻，细数，重按无力。此乃毒邪尚盛，气血凝滞。治以清热解毒，活血化瘀。仿内托生肌散加味：黄芪30g，甘草10g，乳香6g，没药6g，白芍10g，天花粉10g，丹参15g，金银花45g，连翘15g。取5剂水煎服。6月5日2诊：服上5剂后烧退，肿块消去一半，效不更方，继守上方5剂，痊愈出院。[常学义.内托生肌散新用.甘肃中医，1994，7(2)：30-31](2)局限性化脓性腹膜炎陈某，女，30岁，本市工具厂工人。患者因妊娠中毒症，胎盘早剥，于1985年6月16日行剖腹产，术后8天，伤口有脓汁溢出，下腹疼痛加重。经由青霉素、链霉素、卡那霉素等药物消炎治疗不见好转，体温持续升高。于6月30日，邀请中医会诊。查体：体温39.1℃，右下腹压痛明显，反跳痛(+)，肌紧张(+)，刀口有窦道，引流不畅，有清稀脓液及豆渣样白色分泌物。实验室检查：白细胞15.1×10'/L，中性粒细胞0.8，淋巴细胞0.2。西医诊断：局限性腹膜炎、盆腔炎。患者面色黄，虚浮无华，腹皮拘急，木硬漫肿，疼痛不能转侧，拒按，大便干，小便黄赤灼热，食少，恶心欲吐，头晕乏力，舌质红暗，边尖红绛，舌苔浅黄厚膩，脉弦数，中医诊断：腹皮痈。患者乃产后气血两亏，毒热内蕴，脓已内溃，体虚邪实。治宜补气排脓，清热解毒。方用小柴胡汤合千金苇茎汤加减：柴胡15g，黄芪10g，半夏10g，太子参15g，甘草6g，桃仁15g，冬瓜仁30g，生薏苡仁30g，苇茎30g。1日1剂，水煎服。服上方3剂，体温恢复正常，6剂后腹痛减轻，食欲好转，能下床轻微活动。至7月8日，原闭合之窦道又有新稀脓液流出，舌质暗红舌体胖大苔白，脉弦细缓。为邪祛正虚，瘀血蕴毒伤阴。内托生肌散方加味与千金苇茎汤合用，以益气生肌排脓化痰。拟方：生黄芪18g，丹参18g，天花粉24g，白芍12g，丹皮9g，乳香6g，冬瓜仁30g，没药6g，桃仁10g，生薏苡仁15g，苇茎30g。水煎服1日1剂。共服8剂，并经扩创，常规清洁换药治疗后，诸症好转，8月12日复查血常规正常，又服内托生肌散原方4剂，伤口结痂愈合，痊愈出院。[朱征.内托生肌散临床新用验案.甘肃中医，2002，15(6)：14-15]。

(3)术后腹痛李某，男，学生，25岁，于1970年1月20日就诊。自诉在4岁时曾因患肠瘘管病动过手术，自此在动手术部位经常作疼，饮食少进，直到现在，仍有隐痛，且皮肌索泽，肌体削瘦，面色晦黯无光，大便涩滞不畅。诊其脉沉涩，问其痛有如针刺否?曰然；问其记忆力如何?曰善忘。此皆腹内有瘀血之征，因投以内托生肌散作汤服(生黄芪15g，生甘草9g，生杭芍12g，天花粉12g，生乳香4.5g，生没药4.5g，丹参9g)。30日再诊，自云服前药10剂后，大便畅通，日2次，色黑，腹疼减轻，饮食增多，此是腹中有瘀血，得此药化解而出。乃于前方加陈皮一钱，以制约黄芪服后作胀之弊，嘱长期多服。到5月29日三诊，则面见华润，饮食大增，精神焕发，腹中已基本不痛。于前方加重黄芪量至30g，嘱其坚持多服，以期根治。[岳美中.溃疡治验.新中医，1974，(2)：26-27]。

【临床应用】

1.消化性溃疡总有效率为97.12%。处方：生黄芪30g，生杭芍10g，天花粉15g，生乳香6g，生没药6g，丹参15g，甘草6g，浙贝母10g，海螵蛸15g，蒲公英20g。随症加减：口苦呕吐酸水者加黄连4g，吴茱萸3g，煅瓦楞(先煎)20g；腹胀咳气频作者加砂仁4g，绿梅花(后下)6g，佛手(后下)6g；腹痛较剧者加九香虫6g，参三七末(分吞)4g；气虚明显者加党参30g，白术15g，茯苓10g；畏寒怕冷者加制附子10g，干姜10g；消化不良加焦山楂15g，建神曲15g，鸡内金10g，炒谷芽15g，炒麦芽15g；肠上皮化生者加刺猬皮10g，炮山甲10g。连服28天。[毛玉安.内托生肌散加味治疗消化性溃疡36例.辽宁中医杂志，2008，35(10)：1543]。

2.糖尿病足治愈率为60.14%，总有效率为93.17%。组成为：生黄芪20g，生乳香10g，生没药10g，甘草6g，生白芍12g，天花粉20g，丹参10g。若疼痛较重者加蜈蚣3g，全蝎9g，元胡12g；若内热较重者加生地黄20g。治疗8周。[李云慧.内托生肌散为主治疗糖尿病足48例.广西中医药，2000，23(4)：26-27]

【临证提要】内托生肌散具有补气活血生肌之功效，用于疮疡破溃经久不愈者。本方现代应用较广泛，用于慢性非特异性溃疡性结肠炎、消化性溃疡、肛周脓肿、阑尾炎、局限性化脓性腹膜炎、盆腔炎、糖尿病足等疾病，临床上见体虚患者慢性炎症、疮疡者均可使用本方治疗。

本方治疗糖尿病足可加人银花、白鼓、白及等清热解毒、消肿生肌之品，以及全蝎通络之品(3~9g)。阴虚者重用天花粉，加生地、知母、麦冬；热毒重加蒲公英、紫花地丁、败酱草等；阳虚加附子、桂枝；血瘀加血竭、桃仁、红花、鸡血藤、失笑散等；湿热加二妙散、龙胆草、苦参等；便秘加大黄、麻子仁。