4种有益类风湿性关节炎的辅助疗法
2021-02-07 11:38:51
类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis）是一种影响可动关节的自身免疫性疾病。它的特点是糜烂性滑膜炎，引起软骨和骨骼破坏和全身并发症（包括心血管、肺、心理和其它骨骼疾病）。
在大多数国家，该病在成年人中的患病率约为0.5%至1.0%，发病高峰在40岁至70岁之间，约70%的类风湿性关节炎患者为女性，患病率随着年龄的增长而上升。
在过去的几十年里，类风湿性关节炎的长期预后得到了改善，这主要归功于早期诊断和药物治疗，如甲氨蝶呤和生物制剂，并导致了稳定的临床缓解或至少降低疾病活动度。
在实证医学中，有哪些辅助疗法或保健成分对类风湿性关节炎有帮助？详见内文分析
有益类风湿性关节炎的辅助疗法有哪些？
１．维他命D（Vitamin D）
维他命D是一种主要由皮肤在β-辐射和紫外线照射下产生的甾体激素。肾脏和肝脏是其代谢的主要参与者，它也可以通过饮食补充，胃肠道吸收将其带入血液循环。
维他命D直接或间接调节5%的人类基因组，并调节超过36种不同类型的细胞生理行为。在骨形成、免疫、细胞生长和细胞分化等几个生理过程中起着重要作用。
血清维他命D水平变化与多种疾病有关，包括癌症、代谢综合征、免疫系统疾病、心血管疾病和神经系统疾病。
一则系统性文献回顾及统合分析（Meta-Analysis，包含24则观察型研究，共3489位类风湿性关节炎患者）指出，患者的血清维他命D水平低于健康对照组，而血清维他命D水平与疾病活跃度呈负相关。[数据来源：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26751969/]
另则系统性文献回顾及统合分析（Meta-Analysis，包含6则随机对照试验，共438位类风湿性关节炎患者）指出，补充维他命D可显著改善28处关节疾病活动度评估（Disease Activity Score 28）、红血球沉降速度（erythrocyte sedimentation rate）和压痛关节计数（tender joint count），但其它结果无显著改善。[数据来源：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33195358/]
*结论：类风湿性关节炎患者血清维他命D水平通常较低，经由额外补充或许对病况改善能带来正面帮助，但受限于小样本数，仍需更多研究进一步验证。
２．Omega-3多不饱和脂肪酸（Omega-3 polyunsaturated fatty acids）
Omega-3脂肪酸有几种不同的类型，生物学上最相关的是alpha-亚麻酸(ALA)、二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)。
目前尚未发现ALA对细胞或组织的主要生物学作用，其生物学价值主要在于作为合成其他PUFAs的底物（DHA和EPA）。
人体不能从头合成DHA和EPA，但可以从ALA中产生它们。然而，这种能力是非常有限的，ALA到EPA的转化率为0.2%至6%，DHA的转化率为0.05%或更低，因此EPA和DHA归类为条件必需脂肪酸，其饮食来源是鱼类、贝类和海藻。
一则系统性文献回顾及统合分析（meta-analysis，包含20则随机对照试验，共717位类风湿性关节炎患者）指出，口服补充Omega-3多不饱和脂肪酸（即EPA、DHA和ALA，使用时间大于3个月）可显著改善疾病严重程度标记、疾病严重指标、清晨僵硬、关节压痛计数、红血球沉降速度、疼痛量表、健康评估问卷、握力、左侧握力、Ritchie关节指数、三酸甘油脂水平和发炎指标：白三烯B4。[数据来源：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28965775/]
*结论：针对类风湿性关节炎，补充Omega-3多不饱和脂肪酸对于病况改善或许有正面帮助，但受限于现有证据的高偏倚风险和低品质，仍需更多设计精确的长期大型试验加以佐证。
３．牙周治疗（periodontal treatment）
牙周病（Periodontal disease）是最常见的局部牙周炎症性疾病，是由牙龈下菌斑引起的牙周腔细菌感染，通常与多种病理状态有关，如牙龈炎、牙周韧带变性、牙骨质和牙槽骨丢失等。
患病相关危险因子有：口腔卫生不良、遗传、吸烟、荷尔蒙变化（怀孕期、绝经期）、全身性疾病（马凡氏和埃勒斯-丹洛斯综合征、糖尿病、骨质疏松症、爱滋病毒、中性粒细胞减少症）、压力、营养不足、药物治疗（钙通道阻滞剂、免疫调节剂、抗痉挛药）。
各种预防和治疗方式包括：维持口腔卫生，牙龈冲洗，机械仪器，全口消毒，宿主调节疗法和抗菌治疗
一则系统性文献回顾及统合分析（meta-analysis，包含4则对照试验，共143位同时患有牙周炎和类风湿性关节炎患者）指出，牙周非手术治疗能显著降低DAS28（28处关节疾病活跃评分）。[数据来源：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28535896/]
另外，红血球沉降速度、c反应蛋白、患者对类风湿活动的评估(使用视觉类比量表)、肿胀和压痛的关节计数虽然显示了减少的趋势，但降幅无统计学意义。
*结论：牙周非手术治疗对类风湿性关节炎疾病活跃度或许能带来有益影响，但受限于小样本数，仍需更多大型随机对照临床试验进一步验证。
４．瑜珈（Yoga）
瑜伽是一种源自印度的综合传统练习，它结合了身体、心理和社会行为的组成部分。
身体瑜伽(体式)和呼吸练习(调息)的目标是以自主神经系统和下丘脑-垂体-肾上腺轴为目标，促进所谓的“自下而上”的效果，导致放松和改善情绪。
此外，这些相互关联的途径也可以影响免疫系统。因此，瑜伽被称为身心干预，其主要目的是促进身体、心理，以及精神和社会的健康和幸福。
一则系统性文献回顾及统合分析（Meta-Analysis，包含10则随机对照试验，共840名类风湿性关节炎患者）指出，瑜伽有利于改善身体机能，疾病活动和握力，但在疼痛、压痛、肿胀关节计数或炎症细胞因子（即CRP、ESR、IL-6和TNF-α）方面无显著影响。[数据来源：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7732597/]
*结论：针对类风湿性关节炎，瑜珈运动或许能带来正面帮助，但受限于方法局限性，小样本，异质性等问题，仍需高品质的大规模随机对照试验进一步验证。
（全文完）
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实证医学的概念，由英国流行病学者阿切·科赫雷（Archie Cochrane）于1972年率先提出，指出所有医疗行为必须有严谨的研究评估，才能作为临床的决策参考。
简单来说，实证医学（Evidence-based medicine）就是有几分证据，说几分话。
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