越常见的小病往往越难诊治，特别是这种病，几乎人人中招
本 期 导 读
温病现在在临床上太常见了，几乎人人都中过招，但很多人都不太了解它。因为不了解，弄不明白，所以经常容易被误诊误治。
今天就来跟大家说说什么是温病，并且告诉大家一个检验医生会不会看温病的标准：看他会不会用《伤寒论》来治温病。
今年冬天，全国各地普遍降温了，早晚温差大，感冒的人一下子就多了。
说来也奇怪，有的人感冒没什么症状，不去管它，一周也能好。
有的人觉得天冷，自己吹了风受了寒，肯定是风寒感冒，买了风寒感冒颗粒、小柴胡颗粒一通回来吃，结果还是一直没好，拖了一周也还没好。甚至有的人拖了一两个月迟迟未愈。
拖了一个月都没好的，还能是单纯的风寒感冒，单纯的太阳病吗？
除了感冒，冬天更多见的是什么，咽痛，长口疮，咳嗽。
因为穿得足够暖和，吃的也偏温补，身体产热多，但活动少，运动少，又因为衣服厚实在体表形成透密空气层，隔绝热量流失，造成散热少、出汗少或不出汗，很多人就「上火」了。
有的人见到咽痛就想当然认为是上火，要赶紧清热，吃牛黄解毒丸，咽痛是好了，但连着好几天都在拉肚子。
有的人见到咽痛、口疮，反其道而行，认为这是阳虚火浮，要吃附子导龙归海，引火归元，大剂量的四逆汤就用上了。结果可能咽痛没治好，附子中毒送医院去了。
那这到底是怎么一回事?其实是和人体的生机代谢息息相关的，具体到每个人身上，就要去看他的寒热虚实变化。
有的人感冒，里位是无寒热变化的，就是一个单纯的表寒，以中风血痹为主要表现，比如头痛，怕冷，手脚凉，饮食二便里位是正常的。那么考虑为太阳病，太阳中风，可以考虑用桂枝汤。
而有的人也头痛，出现感冒的症状，也可以怕冷、发热、出汗、鼻鸣干呕，或者伴有咽痛、口疮，看着像是风寒感冒，也好像是风热感冒，这个时候很多人已经分不清楚了。
其实可能是得了温病，如果还按太阳中风的治法，用桂枝汤，那可能「一命呜呼」了。
温病在临床上实在是太常见了，几乎人人都中过招，但很多人都不太了解它。因为不了解，弄不明白，所以经常容易被误诊误治。
什么是温病？
温病其实就是热病。包括了这三大类。
其一是中暑及其传变。
很多人看到「中暑」就很自然地认为是夏天才会发生的，暑邪嘛，有明显的时间性和季节性。的确，中暑多见于夏天。但不等于冬天就不会发生中暑。
让很多人大跌眼镜的是，冬天也可以发生中暑。
中暑，现代医学称为「热射病」。它会受到外界气温的一定影响，但最根本的还是和我们人体的体温调节机制有关。如果你突然剧烈运动，比如心血来潮来了个五公里跑步，身体产热过多，又来不及散热，就会中暑。
表现出体温高，甚至可高达40℃，浑身大汗淋漓或一身无汗，口渴，精神意识障碍，烦躁，不识人，昏迷等症，也可以出现怕冷怕风、四肢冰凉的厥证。
但这个时候出现的怕冷恶寒，是不可以保暖加衣服的，也不可以用桂枝附子去解表，吃了会死人的。
它并不是受了寒邪，这个时候的恶寒，是津液虚引起的局部温煦不到位，本质上是表位有热邪，要清热补津液，代表方是白虎加人参汤。
所以《伤寒论》第6条，太阳病。发热而渴。不恶寒者。为温病。这个条文是不对的。温病，比如中暑，所谓的太阳中暍，就是可以出现恶寒的症状。
另一种是风寒化热传变阳明或与阳明病的合病。也就是古人所谓的「伏寒化温」，风寒传变热病、温病。
这种情况大家接触得比较多，比如小朋友在外面玩吹了风，或者玩得一身汗又遇了风寒，一回家就开始发高烧。小朋友舌头伸出来红的，精神好，手脚和身上摸着都是温的，胃口也很好。喝姜茶、泡脚、艾灸都做了，结果用风寒感冒的治法无效。
你会发现治疗起来有很多矛盾的地方。既有风寒又有内热，单纯发散风寒的药会加重内热，单纯清里热又影响到解表。所以很多医生会头疼，甚至无从下手。
我之前就见过忆忘老师治疗一例小朋友术后发烧案，情况就很类似。
三岁半的女孩，胆囊胆总管先天畸形，在医院行切除术后3天开始发烧，最高烧到39.3℃。她发烧有个特点，是脚凉后开始发烧，发烧时无汗，出汗就退烧。吃布洛芬能退烧。
她额头、手脚、身上摸着是温的，精神好，不想睡觉。无咳嗽咳痰。喝水少，胃口好，想吃东西，现在吃的流食。小便可，大便稀。舌红苔白水滑根部稍厚腻。睑红。嘴唇干。
这是个什么情况？是风寒吗？是风热吗？
这是个温病，辨证为二阳病，太阳少阳合病。
忆忘老师予解肌汤（葛根20g 麻黄5 g黄芩10g 白芍10g 炙甘草10g 大枣20g，是不是很不可思议，居然用了麻黄耶，如果是温病派的，是相当畏惧用麻黄的哦）
1剂后反馈如下：
续进，隔日反馈
其三是时行，即天行，属于传染病。
天行剧烈，得病的人多，老幼得病症状几乎一致，这种属于传染病。比如流行性感冒。
古人也认识到天行时行，并且有不少论述，如华佗论「时行伤寒」，这其实也是《伤寒论》中天行温病论的内容，但后来弄丢了。具体的内容由于篇幅限制，这里不赘述，具体可见《读懂<伤寒论>之温病》课程。
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你对温病的认识全错了
而很多人对温病的认识源于《内经》提到的「冬不藏精，春必病温」「冬伤于寒，春必病温」，提醒大家冬天要注意保暖，要敛藏肾精，保天真元气，以免埋下伏邪和病根。
冬天如果保暖没做好，着了寒，当下发病，伤于风寒，中而即病，叫做伤寒。
但是如果没有当下立刻发作，埋下病根，换季后再发作叫做伏病或者温病。这里的「春必病温」就是说的温病。
所谓伏，即邪气「伏于里」，这其实是在提示你，这个人已经存在里病、里邪，里位有问题，不是单纯的一个外感。
是不是一定要等到春天才发温病呢？很多人就解释：冬天受了风寒，风寒就会入里，蛰伏在体内，遇上春天生发的季节，邪气受到鼓动也向外走，温病就发生了呢？显然不是。
冬天冷，代表寒，容易受寒，冬伤于寒，但冬天可不可以有温病呢？当然可以。
夏天热，夏代表热，容易中暑，夏伤于暑，但在我们的实际生活中，现在空调风扇用得多，夏天受寒的人更多。
疾病的发生，和具体是什么时间中邪，邪气什么时候入里的，是否确定的季节，并没有必然的关系。正如同样的环境条件下，有的人伤寒，有的人温病，有的人中风，所以更没有以时间、地点、季节来计算和治疗疾病的道理。
在赤道上生活的人，终年高温，没有冬伤于寒，那会不会有温病呢？还是会有，新闻里就报道了不少。更别说传染病了。
《伤寒论》里的温病体系
很多人不了解温病，对温病存在误解，也以为《伤寒论》没有温病方，伤寒论治不了温病，所以后世出现了温病派，和伤寒派对立，认为伤寒派治伤寒，温病派治温病。其实不然。
《伤寒论》中的温病体系，是一直有的，但是因为各种历史的误会，温病散乱在各处，自己学看不懂，不知道从哪入手。
但实质上，《伤寒论》的温病体系是从中暍、伤暑展开，论及太阳阳明病，以及中暍与其他病的合病类型，乃至危重病的热厥死证。具体内容这里不赘述，我们以忆忘老师治疗斑疹伤寒的一个医案，来看看是如何治疗温病的。
如何治疗温病
张某，女，31岁，体重65kg，身高166cm，面色发红。初诊2014年9月24日。
（图片仅供参考学习）
主诉：发热住院1周，体温38℃以上，全身酸疼，出皮疹，呕吐。浑身疼痛，尤其腰和小腿。
西医诊断：斑疹伤寒。住院治疗1周，发热出疹不退。
刻诊：怕冷，怕风，偶怕热，发热38℃以上。头晕，两侧头略痛。干燥无汗，平时汗少，较难出汗。全身出皮疹，小而密，色红，无脓头。刷牙出血。无鼻塞流涕，前几天鼻衄，出血少量。现鼻孔干燥，口臭，口苦甚，口干口渴，口黏，全身疼。饮水多，饮温。手脚发凉，体温38.8℃。手脚心不发烫，走路脚后跟痛。身酸烦。下肢干燥，小腿扪凉。大便烂，1次。小便7～9次，生病后起夜3次，尿黄，无尿痛。胸闷，肚子怕凉怕风盖棉被。腹胀腹痛，嗳气反酸，食入即吐，数日吃不下。眠差易醒，记忆力减退。平素月经量少有血块，无痛经，色黑，白带量少无异味。疲惫，困倦。眼睛无神。脸色出疹时通红，退疹时黄。眼角略红。皮肤松弛。舌深红，苔黄腻不满，尖红不润。
我们来用六要素「表里寒热虚实」做一个病机的分析。
（1）分析：
表： 表寒（发热怕风、酸痛、小腿扪凉）
溢饮（皮疹）
支饮（头晕）
里： 里热（偶怕热、鼻干、口臭、口苦、口干渴、饮多、尿黄）
水饮（口黏、大便烂、苔黄腻、呕逆、反酸）
里结（腹胀痛、血块）
虚： 津虚（鼻干、无汗、平时汗少、皮肤干燥松弛，经量少）
胃虚（食即吐、吃不下、疲惫、困倦、眼睛无神、记忆差）
（2）辨证：
①表位的寒热性质由里位确定，因此需要先审查里位病机，里位是火证和水证夹杂，伴随里结、胃虚、津虚，因此是虚实夹杂的厥阴病；
②里位以水火寒热并见胃虚兼表是少阳病为主，里热耗津是阳明病；本案的表位寒热加上里热干燥津亏，是濡养温煦不足造成的怕风、扪凉，不能使用辛温发汗；表位的发热怕风皮疹溢饮，是太阳中暍虚而有邪的病机。
（3）诊断：厥阴病；少阳、阳明、中暍，三阳合病，热厥。本案火证虚证、偏表偏水证，即偏于少阳的层面。
（4）治法：补津液清热透表，补胃化饮降逆。
（5）处方：竹叶石膏汤（竹叶10g 人参10g 炙甘草10g 半夏20g 麦门冬40g 生石膏80g 大米20g） 2剂
第二天（2014年9月25日）反馈：昨天1剂当晚热退，身痛有缓解，晨起仍发呕，但已经能吃几颗青菜。原方续进。
2014年9月25日20:25反馈：早晨呕一次，下午已无呕逆，已可以进食，身痛消失，体温正常。手、脸上皮疹消失，但背上还有少量皮疹。原方续进。
2014年9月26日反馈：无发热身痛，皮疹完全消失，纳可，无欲呕。共3剂，诸症愈，出院。
按语：竹叶、生石膏辛寒清热解表，人参、甘草、麦冬、大米补津液、清虚热，半夏降逆、化饮、止呕。热病（温病）汗不出，津液大亏，不可以辛温攻表，否则口伤赤烂。本案为热厥虚证，是比较有代表性的温病-三阳合病类型，也是厥阴病虚实夹杂的常见类型。
为什么你会觉得温病很难呢？
因为它太散乱了，需要你把《伤寒论》《金匮要略》等等都打通看明白，你脑子才可能会有温病体系的地图。
很多人以为《伤寒论》没有温病方，伤寒论治不了温病，但其实《伤寒论》中的温病体系，是从中暍、伤暑展开，论及太阳阳明病，以及中暍与其他病的合病类型，乃至危重病的热厥死证。
由于温病体系及其危重顽病的治疗，历代如「江南诸师秘仲景要方不传」，而要方所治疗的大病顽疾，包括石发、痈疽、虚劳、劳复等疑难病，均涉及温病治法。
如果你没弄明白温病的体系理法，则很难学会其他疑难顽疾的经方治法。
所以，我们为你准备了这门课程：读懂《伤寒论》之温病篇
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忆忘老师从事中医二十余年，经过曲折的拜师、钻研和临床验证，最终发现贯穿伤寒论证、药、方、脉的，是寒热表里虚实六个要素，并且厘清了六要素之间的递进关系。通过这次课程，来教大家用《伤寒论》六要素辨证、开方，提高看病的能力和水平。
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一一理清阐明温病的定义，温病的常见类型，温病方的应用和各个方阵的区别；
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