2021-06-16 右侧小脑半球PNET
病例提供：广医二院 列潮炜 老师
主持专家：河北医科大学第二医院 全冠民 教授
资料整理：西安市人民医院 贺蓓 老师
审核校对：广东三九脑科医院 汪文胜主任（群主）
全冠民 19:56（河北医科大学第二医院 主持专家）
欢迎各位同道一起讨论。
李新和 19:56
术后的，猜个转移，哪里来的呢？这么多泡泡，皂泡征，猜骨巨，ABC
全冠民 19:57
很好，李主任一上来就抓住了影像特点
这两例泡泡以周边为主，实性部分明显强化，距离脑膜较近
李雯 19:57
病例一，中年男性，小脑半球多囊分隔，强化太显著，鞘瘤放第一，其次骨源性，ABC？看CT就好
全冠民 19:57
例1有无CT？
赵朝伦 19:57
病例1：囊实性，边缘规则，老年男性，先要排除外来户转移，其次病史相对短，脑膜瘤？软骨肉瘤？坑EVN？
列潮炜 19:57（广医二院 管理员）
没有 已是全部影像资料了
全冠民 20:02
DWI上没有高信号
赵朝伦 20:02
病例1定位脑外可以吗？
李福兴 20:02
病例1，多囊泡泡，低信号是出血，还是流空
实性血管母，神经鞘瘤，副神经节瘤
朱军 20:02
1、HB可能性比较大
全冠民 20:02
注意例1年龄、水肿、贴近颅骨
李雯 20:02
定位比较困难
李建业 20:02
星网征，毛，生，神经细胞瘤，备个骨肿瘤
赵海 20:02
多囊性，强化明显，实性血管母，待排神经源性
李福兴 20:02
这个病例发散性比较大
全冠民 20:02
T2WI上病变内部见条状虎及隔状低信号，说明什么？是不是钙化？
高守贵 20:06
病例1，定位脑内，实性肿瘤并囊变，弥散不受限，明显不场匀强化，考虑血管母细胞瘤
李兴和 20:06
病例一右后颅窝皮下信号紊乱，术后导致的？
徐锦峰 20:07
血网
高守贵 20:08
没有手术史
邓恩昕 20:09
中年男性，定位小脑半球占位性病变，里面有液平 考虑血管母 、毛星 待排脑外的脑膜瘤
全冠民 20:10
注意DSA（-），应该是没有肿瘤染色
李福兴 20:11
这个是不是流空血管，但是如果是血管母，DSA应该是阳性结果
刘源 20:12
定位脑内
宋小明 20:13
病例一：出血明显 长T2明显强化 软膜强化
考虑血管瘤 HB EVN
邓达标 20:14
病例1：老年男性，多囊实性，边缘规则，定位在脑内，有T2比较多，DWI上囊变不完全是低信号，觉得有可能是多期的出血？，先考虑退化的毛星。
孔明义 20:15
定在脑内，血管母需要考虑。
全冠民 20:17
虽然强化明显，但没有造影可见的供血增粗增多，可能是细胞外间隙较大所致
同意李主任的意见，血管母不太符合
下面的问题是弄清楚内部T2WI低信号是什么？
高贯金 20:18
静脉血管？
李雯 20:19
感觉低信号是分隔，不太像血管流空吧
何文乐 20:20
脑内，囊变出血非常多，中间弥散还是受限的，考虑pgnt，少突，室管膜
李建业 20:21
感觉强化的部分是不是比T2实质部分更多？
何文乐 20:23
大坑中枢？
高贯金 20:24
强化太明显了，恶性没问题吧
许莹 20:25
总群病例一:小脑半球占位，多发小囊泡，DWI还是有点高的，增强后明显不均匀强化，EVN?有个层面好像能看到切迹征，临近脑膜有强化，PXA?GG?成人MB可以吗？转移要带上。
李建业 20:26
生殖类的肿瘤很很容易出现这种多囊的，然后中枢神经细胞瘤和毛星出现多囊也没问题
全冠民 20:27
强化明显也可能是位于脑外、无血脑屏障，或肿瘤细胞外间隙较大
高贯金 20:28
室管膜瘤、中枢神经细胞瘤、血管母细胞瘤都有可能吧
像脑内占位
徐锦峰 20:29
毛星，囊性脑膜瘤？
许莹 20:30
这种蜂窝状强化，临近颅骨，软骨肉瘤？
刘中银 20:31
内淋巴囊瘤能排除不
许莹 20:32
脑膜三？
高贯金 20:32
进入了吧，血管类病灶大吧
李福兴 20:34
年纪比较大，生殖和胚胎不做常规考虑
黄波涛 20:35
毛星先考虑
全冠民 20:36
蜂窝状改变以神经鞘瘤、中枢神经细胞瘤、少突多见
李建业 20:36
总感觉强化的要比T2上实质的部分更多
李雯 20:36
多囊分隔蜂窝状，可见液平面
杨昂 20:37
第一个星形细胞瘤，第二个脑膜瘤
全冠民 20:37
脑外的以脊索瘤、软骨肉瘤多见
大家先讨论第一例，第二例相似，但有所不同，稍后大家再发表高见
李建业 20:38
这种改变。不考虑年龄的话，混合性生殖细胞瘤中极其常见
毛是可以的
李福兴 20:39
RGNT有这样多囊，但是强化偏弱
李雯 20:39
实性部分弥散较高，能排除毛星么
全冠民 20:39
先回去，脑内还是脑外？
孔明义 20:39
脑内
赵朝伦 20:40
先脑外吧
常志强 20:40
支持一下脑内毛星
李晶晶 20:41
脑外吧，软肉？
白玉贞 20:41
骨源性肿瘤好像不能除外
李雯 20:41
强化这么显著，毛，鞘，血管源性，脑膜三
叶郭锡 20:42
支持脑外
李建业 20:42
毛星，神经细胞瘤，生殖细胞瘤，备个骨肿瘤，买定离手
杨再银 20:43
支持脑外
赵朝伦 20:43
先开脑外？还是脑内吧？
列潮炜 20:44
手术记录提示脑内的
孔明义 20:44
这种皂泡状结构，不会是软骨基质类吧？
高贯金 20:44
支持脑内
全冠民 20:45
T2WI高信号的区域也有强化，说明不是囊变或坏死，而是黏液
李雯 20:45
定位太难了
如果脑内支持毛星
赵朝伦 20:45
脑内，毛星？EVN？
贺鹏 20:46
支持毛星
全冠民 20:46
没有哪位考虑软骨或脊索来源的肿瘤？
许莹 20:46
有啊，临近颅骨，蜂窝状强化，考虑软肉
胡振 20:47
支持脑内，HB可能性比较大
李福兴 20:47
节细胞瘤考虑了吗，虽然没有萎缩
许莹 20:47
脊索瘤中线多见
孔明义 20:47
兴许真是软骨肉瘤
常志强 20:47
@全冠民 河北医科大学第二医院 全主任，手术记录提示是脑内的，脑内含黏液基质的肿瘤都哪些
全冠民 20:47
毛粘，年龄不符合
李福兴 20:47
软骨肉瘤，没有看到颅骨受累，没有软骨成份，我不考虑
血管内皮，DSA也应该有染色吧
列潮炜 20:47
李老师提到的t2和增强范围不一致，我觉得现在证据还不够，层厚要薄点更有利于判断。
这是手术记录，看看各位老师还有没有补充的
全冠民 20:47
转移？小圆细胞肿瘤？
许莹 20:47
小细胞肺癌转移？
李建业 20:47
小圆的话，AT是不是可以这样啊？
李福兴 20:47
成人的髓母细胞瘤
宋小明 20:47
小圆MB？胚胎？
全冠民20:47
成人髓母需要考虑
但DWI不太像
李福兴 20:47
组织病理类型分为经典型以及 4 类变异型: 促纤维增生/结节型髓母细胞瘤; 广泛结节型髓母细胞瘤; 间变性髓母细胞瘤; 大细胞型髓母细胞瘤，均为 WHO Ⅳ级。
分子亚型为：WNT 型、SHH 型、group-3 型、group-4 型。
促纤维的可以吧 SHH
列潮炜 20:48
@全冠民 河北医科大学第二医院 全主任，我看大家说得差不多了，要公布病理了吗？
李建业 20:48
这个诊断是有问题的，如果在小脑内你就不能诊断为PNET，只能是胚胎性肿瘤
反之你如果诊断的PNET就是默认是外周的PNET，那么就要有尤文基因融合阳性的结果
刘源 20:48
对
赵朝伦 20:48
@李建业 古田县医院 15年的病理，还没这么先进
李建业
这个第1例最好要做一下基因到底是什么东西，是脑内的胚胎还是脑外的尤文