2021-06-16 右侧小脑半球PNET

病例提供:广医二院 列潮炜 老师

主持专家:河北医科大学第二医院 全冠民 教授

资料整理:西安市人民医院 贺蓓 老师

审核校对:广东三九脑科医院  汪文胜主任(群主)

全冠民 19:56(河北医科大学第二医院 主持专家)

欢迎各位同道一起讨论。

李新和 19:56

术后的,猜个转移,哪里来的呢?这么多泡泡,皂泡征,猜骨巨,ABC

全冠民 19:57

很好,李主任一上来就抓住了影像特点

这两例泡泡以周边为主,实性部分明显强化,距离脑膜较近

李雯 19:57

病例一,中年男性,小脑半球多囊分隔,强化太显著,鞘瘤放第一,其次骨源性,ABC?看CT就好

全冠民 19:57

例1有无CT?

赵朝伦 19:57

病例1:囊实性,边缘规则,老年男性,先要排除外来户转移,其次病史相对短,脑膜瘤?软骨肉瘤?坑EVN?

列潮炜 19:57(广医二院  管理员)

没有 已是全部影像资料了

全冠民 20:02

DWI上没有高信号

赵朝伦 20:02

病例1定位脑外可以吗?

李福兴 20:02

病例1,多囊泡泡,低信号是出血,还是流空

实性血管母,神经鞘瘤,副神经节瘤

朱军 20:02

1、HB可能性比较大

全冠民 20:02

注意例1年龄、水肿、贴近颅骨

李雯 20:02

定位比较困难

李建业 20:02

星网征,毛,生,神经细胞瘤,备个骨肿瘤

赵海 20:02

多囊性,强化明显,实性血管母,待排神经源性

李福兴 20:02

这个病例发散性比较大

全冠民 20:02

T2WI上病变内部见条状虎及隔状低信号,说明什么?是不是钙化?

高守贵 20:06

病例1,定位脑内,实性肿瘤并囊变,弥散不受限,明显不场匀强化,考虑血管母细胞瘤

李兴和 20:06

病例一右后颅窝皮下信号紊乱,术后导致的?

徐锦峰 20:07

血网

高守贵 20:08

没有手术史

邓恩昕 20:09

中年男性,定位小脑半球占位性病变,里面有液平 考虑血管母 、毛星 待排脑外的脑膜瘤

全冠民 20:10

注意DSA(-),应该是没有肿瘤染色

李福兴 20:11

这个是不是流空血管,但是如果是血管母,DSA应该是阳性结果

刘源 20:12

定位脑内

宋小明 20:13

病例一:出血明显 长T2明显强化 软膜强化

考虑血管瘤 HB EVN

邓达标 20:14

病例1:老年男性,多囊实性,边缘规则,定位在脑内,有T2比较多,DWI上囊变不完全是低信号,觉得有可能是多期的出血?,先考虑退化的毛星。

孔明义 20:15

定在脑内,血管母需要考虑。

全冠民 20:17

虽然强化明显,但没有造影可见的供血增粗增多,可能是细胞外间隙较大所致

同意李主任的意见,血管母不太符合

下面的问题是弄清楚内部T2WI低信号是什么?

高贯金  20:18

静脉血管?

李雯 20:19

感觉低信号是分隔,不太像血管流空吧

何文乐 20:20

脑内,囊变出血非常多,中间弥散还是受限的,考虑pgnt,少突,室管膜

李建业 20:21

感觉强化的部分是不是比T2实质部分更多?

何文乐 20:23

大坑中枢?

高贯金 20:24

强化太明显了,恶性没问题吧

许莹 20:25

总群病例一:小脑半球占位,多发小囊泡,DWI还是有点高的,增强后明显不均匀强化,EVN?有个层面好像能看到切迹征,临近脑膜有强化,PXA?GG?成人MB可以吗?转移要带上。

李建业 20:26

生殖类的肿瘤很很容易出现这种多囊的,然后中枢神经细胞瘤和毛星出现多囊也没问题

全冠民 20:27

强化明显也可能是位于脑外、无血脑屏障,或肿瘤细胞外间隙较大

高贯金 20:28

室管膜瘤、中枢神经细胞瘤、血管母细胞瘤都有可能吧

像脑内占位

徐锦峰 20:29

毛星,囊性脑膜瘤?

许莹 20:30

这种蜂窝状强化,临近颅骨,软骨肉瘤?

刘中银 20:31

内淋巴囊瘤能排除不

许莹 20:32

脑膜三?

高贯金 20:32

进入了吧,血管类病灶大吧

李福兴 20:34

年纪比较大,生殖和胚胎不做常规考虑

黄波涛 20:35

毛星先考虑

全冠民 20:36

蜂窝状改变以神经鞘瘤、中枢神经细胞瘤、少突多见

李建业 20:36

总感觉强化的要比T2上实质的部分更多

李雯 20:36

多囊分隔蜂窝状,可见液平面

杨昂 20:37

第一个星形细胞瘤,第二个脑膜瘤

全冠民 20:37

脑外的以脊索瘤、软骨肉瘤多见

大家先讨论第一例,第二例相似,但有所不同,稍后大家再发表高见

李建业 20:38

这种改变。不考虑年龄的话,混合性生殖细胞瘤中极其常见

毛是可以的

李福兴 20:39

RGNT有这样多囊,但是强化偏弱

李雯 20:39

实性部分弥散较高,能排除毛星么

全冠民 20:39

先回去,脑内还是脑外?

孔明义 20:39

脑内

赵朝伦 20:40

先脑外吧

常志强 20:40

支持一下脑内毛星

李晶晶 20:41

脑外吧,软肉?

白玉贞 20:41

骨源性肿瘤好像不能除外

李雯 20:41

强化这么显著,毛,鞘,血管源性,脑膜三

叶郭锡 20:42

支持脑外

李建业 20:42

毛星,神经细胞瘤,生殖细胞瘤,备个骨肿瘤,买定离手

杨再银 20:43

支持脑外

赵朝伦 20:43

先开脑外?还是脑内吧?

列潮炜 20:44

手术记录提示脑内的

孔明义 20:44

这种皂泡状结构,不会是软骨基质类吧?

高贯金 20:44

支持脑内

全冠民 20:45

T2WI高信号的区域也有强化,说明不是囊变或坏死,而是黏液

李雯 20:45

定位太难了

如果脑内支持毛星

赵朝伦 20:45

脑内,毛星?EVN?

贺鹏 20:46

支持毛星

全冠民 20:46

没有哪位考虑软骨或脊索来源的肿瘤?

许莹 20:46

有啊,临近颅骨,蜂窝状强化,考虑软肉

胡振 20:47

支持脑内,HB可能性比较大

李福兴 20:47

节细胞瘤考虑了吗,虽然没有萎缩

许莹 20:47

脊索瘤中线多见

孔明义 20:47

兴许真是软骨肉瘤

常志强 20:47

@全冠民  河北医科大学第二医院 全主任,手术记录提示是脑内的,脑内含黏液基质的肿瘤都哪些

全冠民 20:47

毛粘,年龄不符合

李福兴 20:47

软骨肉瘤,没有看到颅骨受累,没有软骨成份,我不考虑

血管内皮,DSA也应该有染色吧

列潮炜 20:47

李老师提到的t2和增强范围不一致,我觉得现在证据还不够,层厚要薄点更有利于判断。

这是手术记录,看看各位老师还有没有补充的

全冠民 20:47

转移?小圆细胞肿瘤?

许莹 20:47

小细胞肺癌转移?

李建业 20:47

小圆的话,AT是不是可以这样啊?

李福兴 20:47

成人的髓母细胞瘤

宋小明 20:47

小圆MB?胚胎?

全冠民20:47

成人髓母需要考虑

但DWI不太像

李福兴 20:47

组织病理类型分为经典型以及 4 类变异型: 促纤维增生/结节型髓母细胞瘤; 广泛结节型髓母细胞瘤; 间变性髓母细胞瘤; 大细胞型髓母细胞瘤,均为 WHO Ⅳ级。

分子亚型为:WNT 型、SHH 型、group-3 型、group-4 型。

促纤维的可以吧 SHH

列潮炜 20:48

@全冠民  河北医科大学第二医院 全主任,我看大家说得差不多了,要公布病理了吗?

李建业 20:48

这个诊断是有问题的,如果在小脑内你就不能诊断为PNET,只能是胚胎性肿瘤

反之你如果诊断的PNET就是默认是外周的PNET,那么就要有尤文基因融合阳性的结果

刘源 20:48

赵朝伦 20:48

@李建业   古田县医院 15年的病理,还没这么先进

李建业

这个第1例最好要做一下基因到底是什么东西,是脑内的胚胎还是脑外的尤文

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