谈《医林改错》活血化瘀之名方
《医林改错》为清代医家王清任所着。该书之大成，第一是匡正人体“解剖学”，绘制了大量的脏腑图；第二是提出“瘀血说”，倡导“补气活血”和“逐瘀活血”治疗法则。笔者以为，《医林改错》在中医治疗学方面是有突出贡献的，那就是着名的活血化瘀思想。若果说活血化瘀是王清任的中心学术思想，那么，补阳还五汤则是王清任“补气活血”学术思想的临床体现，“五逐瘀汤”则是王清任“逐瘀活血”学术思想的临床体现。《医林改错》记载的这六个方子，一直被广泛用于中医临床，深受医家推崇，有很好的临床疗效。
一、补气活血的经典代表方—补阳还五汤
出自《医林改错 下卷 瘫痿论》中的补阳还五汤，由黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花等七味中药组成。原方主治证为气虚血瘀之“半身不遂，口眼㖞斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁”。 方中黄芪量大为君药，具有大补元气、使气旺血行、周流全身之功，当归尾、川芎、赤芍为臣药，有养血行血之效，桃仁、红花为佐药，功能破结散瘀，地龙为使药，可通利经络。全方具有补气、活血、祛瘀、通络的功效。
一般认为，补阳还五汤是治疗中风后遗症的常用方。其实，补阳还五汤是益气活血非常好的代表方，无论内、儿、妇、外、皮肤病，以及杂病、怪病，只要有气虚血瘀之证，临床皆可选用。
二、逐瘀活血的经典代表方—“五逐瘀汤”
王清任“五逐瘀汤”包括通窍活血汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤和身痛逐瘀汤，是从头、胸、腹、少腹、四肢这五个顺序，按瘀血部位来论述的。
1、通窍活血汤
通窍活血汤出自《医林改错 上卷》，原方由赤芍，川芎，桃仁，红花，麝香，老葱，生姜，大枣，黄酒等药物组成。原方主治头发脱落、眼疼白珠红、糟鼻子、耳聋年久、白癜风、紫癜风、紫印脸、青记脸如墨、牙疳、出气臭、妇人干劳、男子劳病、交节病作、小儿疳症等十四大病症。功能活血化瘀，通窍活络。
2、血府逐瘀汤
血府逐瘀汤出自《医林改错 上卷》，原方由当归，川芎，赤芍，生地黄，红花，桃仁，牛膝，桔梗，柴胡，枳壳，甘草等药组成。原方主治头痛、胸疼、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里热（名曰灯笼病）、瞀闷、急躁、衣睡梦多、呃逆（俗名打咯忒）、饮水即呛、不眠、小儿夜啼、心跳心忙、夜不安、俗言肝气病、干呕、晚发一阵热等十九大病症。功能活血化瘀，行气止痛。
3、膈下逐瘀汤
隔下逐瘀汤出自《医林改错 上卷》，原方由五灵脂，当归，川芎，桃仁 ，红花，丹皮， 赤芍，延胡索，甘草，香附，枳壳等药组成。原方主治积块、小儿痞块、痛不移处、卧则腹坠、肾泻、久泻等六大病症。功能活血祛瘀，行气止痛。
4、少腹逐瘀汤
少腹逐瘀汤出自《医林改错 下卷》，原方由小茴香，干姜，延胡索，没药，当归，川芎，官桂，赤芍，蒲黄，五灵脂等药组成。原方主治少腹积块疼痛，或有积块不疼痛，或疼痛而无积块，或少腹胀满，或经血见时，先腰酸少腹胀，或经血一月见三、五次，接连不断，断而又来，其色或紫、或黑、或块、或崩漏，兼少腹疼痛，或粉红兼白带等病症。功能活血祛瘀，温经止痛。
5、身痛逐瘀汤
身痛逐瘀汤出自《医林改错 下卷》，原方由秦艽，川芎，桃仁 ，红花，甘草，羌活，没药，当归，五灵脂，香附，牛膝，地龙等药组成。原方主治肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛之痹症。功能活血祛瘀，祛风除湿，通痹止痛。
读罢该书，深感王清任是一个治学非常严谨和谦逊的医学大家。《医林改错 上卷 方叙》中说“……立通窍活血汤，治头面四肢、周身血管血瘀之症；立血府逐瘀汤，治胸中血府血瘀之症；立膈下逐瘀汤，治肚腹血瘀之症。病有千状万态，不可以余为全书。……余何敢云着书，不过因着《医林改锗》脏腑图记后，将平素所治气虚、血瘀之症，记数条示人以规矩，并非全书。不善读者，以余之书为全书，非余误人，是误余也。”单从这几句话看，是王清任对《医林改错》中五逐瘀汤主治病症的一个总体概括，也算是对临床使用五逐瘀汤的临证鉴别要点的提示。而且在这里，王清任还很谦虚地说，《医林改错》这本书，只是把自己平时诊治的“气虚、血瘀”症的病例进行归纳总结，目的是指导后来医家临床应用，而不是治疗所有病的医疗全书。并且强调，如果认为我的《医林改错》这本书是医学全书的话，不是我误了他人，而是他人误我了。
王清任所创五逐瘀汤从中医症治立法和药物组成看，既有区别，又密切相关。首先是有共同的中医立法基础，即“补血、活血、逐瘀”。因此，我们不难发现，五逐瘀汤中均有四物汤的影子，尤其是不离当归和川芎。“四物汤”是中医补血、养血的经典名方，由当归、川芎、芍药、熟地黄四味中药组成。当归配川芎名曰“佛手散”，出自《医宗金鉴删补名医方论》，原方当归用二两或三两，川芎用一两，主治“妊娠胎动下血，或因伤动，子死腹中，下血疼痛，口襟欲死，服此探之，不损则痛止，已损则立下，又横生倒生，交骨不开，产后血晕昏乱，崩中金疮，去血过多等证”，原书并备注说，该方“命名不曰归芎而曰佛手者，谓此方治妇人胎前产后诸疾，如佛手之神妙也”。五逐瘀汤在四物汤养血活血基础之上，部分用了桃仁、红花，以加强活血祛瘀之功效，效仿桃红四物汤。但五个方子主治证不同，治疗的病变部位不同，药物组成有差异。其中血府逐瘀汤配有行气开胸的枳壳、桔梗、柴胡，以及引血下行的牛膝，偏于宣通胸胁气滞，且具有引血下行之效，主治胸中瘀阻之证；通窍活血汤配有通阳开窍的麝香、老葱、生姜等，偏于辛香通窍，主治瘀阻头面之证；膈下逐瘀汤配有香附、延胡索、乌药、枳壳等疏肝行气止痛药，偏于行气止痛，主治瘀阻膈下，肝郁气滞之两胁及腹中胀痛；少腹逐瘀汤配有温里祛寒之小茴香、官桂、干姜，偏于温经止痛，主治血瘀少腹、月经不调、痛经等；身痛逐瘀汤配有通络宣痹止痛之秦艽、羌活、地龙等，偏于疏风祛湿通络，故多用于瘀血痹阻经络所致的肢体痹痛或周身疼痛等。
在临床中，我们应该熟读原文经义，举一反三，融会贯通，细心领会王氏立法制方之要，开阔思维，既不受原方治证束缚，亦不受后来医家个人临证之诠释，而是要尊师不泥说，阐发不滥用，凡是符合原方之旨的临床疾病，均可合理加减选用“五逐瘀汤”和补阳还五汤。如用法得当，确可效如桴鼓。只有这样，才能告慰王老前辈说“我们后辈没有辜负您敦敦教诲”！
备注：此为个人读书笔记，仅代表一家之言，只做交流，别无它用。