马老师治疗头晕寐差验案一则 --马氏妇科

王斌斌

初诊：2020年4月23日。张某，男，65岁。因“头晕寐差3年余”，前来就诊。

现病史：患者近3年来反复头晕，有昏倒的感觉，视物模糊，乏力，偶有气上冲感，胸闷。无反酸，白天、饭后易困，入睡困难，夜间不寐，一夜只睡1小时，白天坐时欲寐，卧床难睡，记忆力明显减退。纳可，大便不成形，4-5次/天。既往史：前列腺增生，高血压。现服用保列治、坦索罗辛缓释片、癃闭舒胶囊、敏使朗、雷贝拉唑、米曲菌胰酶片、黛力新、洛丁新。心率：86次/分。舌淡红，牙痕明显，苔薄白，脉细。

诊断：眩晕，失寐。

治则：化痰宁神，益气养血。

方药：十味温胆汤加味。

半夏10g  茯苓10g  炙甘草6g  陈皮9g  炒枳壳5g  姜竹茹9g  酸枣仁15g  远志10g  五味子6g  熟地10g  党参15g  石菖蒲10g  磁石20g  龙骨20g  桂枝5g，7剂。

乌灵胶囊

二诊：2020年4月30日。一夜可睡4小时，无胸闷、气冲现象，视力改善，头晕欲倒现象已除。舌脉如上。

方药：中药守上方加味。

半夏10g  茯苓10g  炙甘草6g  陈皮9g  炒枳壳5g  姜竹茹9g  酸枣仁15g  远志10g  五味子6g  熟地10g  党参15g  石菖蒲10g  磁石20g  龙骨20g  桂枝5g  黄精15g，7剂。

乌灵胶囊

三诊：2020年5月6日。睡眠时间近7h，头晕现象十去其七，胸闷气上冲近除，视力正常。舌脉如上。

方药：中药守上方加味

半夏10g  茯苓10g  炙甘草6g  陈皮9g  炒枳壳5g  姜竹茹9g  酸枣仁15g  远志10g  五味子6g  熟地10g  党参15g  石菖蒲10g  磁石20g  龙骨20g  桂枝5g  黄精15g

玉竹12g，7剂。

按语：十味温胆汤主治痰浊内扰，心胆虚怯证。患者痰浊内扰，因而心神不宁，以致心神不宁，寐难。此方药性以温为主，方中半夏燥湿化痰，和胃止呕；竹茹清胆和胃，“专清痰热，为凝神开郁佳品……此皆胆胃热痰之症，悉能奏效。”二者相合既能化痰和胃又清胆热。陈皮理气和中，燥湿化痰，“其治百病，总是取其理气燥湿之功。同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降，”使用范围及广。茯苓渗湿健脾以消痰，枳壳破气消积，理气宽胸。远志宁心安神，祛痰开窍，“交通心肾”，心肾交通便能安眠，合以五味子效佳，五味子酸以收之，安神，酸枣仁同酸以收，共达安神之效。熟地补血滋阴，益精填髓，补益肝肾之虚，党参助其补气生津，健运中气缓其头晕。炙甘草益气和中，调和诸药。在此方之上再加以菖蒲豁痰开积，磁石、龙骨安神镇惊，桂枝调和营卫，以治失寐。二诊时患者情况明显改善，且睡眠时长以增至4h，再以上方加以黄精补脾益气巩固治疗。三诊时患者睡眠时间已基本恢复到正常，其头晕，胸闷气上冲感近也已除，再以上方加之玉竹养阴。