【岳美中：苏子降气汤的加减运用】4

读完岳美中岳老的文章后，想起我们还发过一篇刘渡舟刘老关于苏子降气汤的文章《刘渡舟：关于苏子降气汤的加减运用》。对比来读，发现观点一致，两位老师均认为苏子降气汤不仅局限于上盛下虚之痰喘，还适用于梅核气、胸痹、噎膈等，这就是传说中的“英雄所见略同之感”吧？苏子降气汤治疗慢性气管炎作者/岳美中匡某某，男性，42岁，夙患慢性气管炎，每逢秋凉发作，于1969年9月20日初次就诊。诊其寸脉弦其舌润而胖，有齿痕，症状：痰涎壅盛，肺气不利，咳喘频频。投以苏子降气汤原方：苏子7.5克，炙甘草6克，半夏7.5克，当归4.5克，肉桂4.5克，化橘红4.5克，前胡3克，川厚朴3克，生姜3片。水煎服。4剂咳喘见轻。复诊仍原方照服4剂，咳止喘平，嘱日后若遇风凉再复发时，可按方服之。王某某，男性，年43岁，有肺气肿宿疾，于1970年5月22日就诊。切其脉右关浮大，咳嗽咯痰，呼吸不利，短气不足以息。患者自诉胸部满闷，周身无力，腰腿酸楚，午后两胫部浮肿，并有肝下垂症。因其脉兼肝下垂，投以柴芍六君子汤。用以补气化痰兼顾其肝。服4剂。27日复诊，腿肿见好，咳稍减，痰仍多，脉浮大如故，前方加苏子、桑白皮，再服4剂。6月3日3诊，咳稍轻而痰仍未减，乃改投苏子降气汤，咳与痰虽俱减，而胸满腰酸便数等症，未见消除。因考虑苏子降气汤原方是治疗喘的，喘是矛盾的普遍性，此外尚有胸满腰酸等症，由于原方中未加入针对性药物解决。于是加入人参以补气，加入沉香以纳气归肾，同肉桂治上盛下虚，更入冬虫夏草以化痰益气。服10余剂，诸症基本痊愈。苏子降气汤，《和剂局方》主治“男女虚阳上攻，气不升降，上盛下虚，膈壅痰多，咽喉不利，咳嗽，虚烦引饮，头目昏眩，腰疼脚弱，肢体倦怠，冷热气泻，大便风秘，涩滞不通，肢体浮肿，有妨饮食”。本方是九味药所组成，一方加沉香。本方以苏子为主，其主要作用有三：一为除寒温中；一为降逆定喘；一为消痰润肠。苏子得前胡能降气祛痰，驱风散积；得厚朴、陈皮、生姜能内疏痰饮，外解风寒；得当归能止咳和血，润肠通便；得肉桂能温中散寒。加沉香纳气入肾，同肉桂相伍，治上盛下虚更为有力。此方有行有补，有润有燥，治上不遗下，标本兼顾，为豁痰降气，平喘理嗽，利胸快膈，通秘和中，纳气归元之方剂。苏子降气汤治疗上盛下虚发生的梅核气病亦颇理想。由于此病气郁痰凝，阻塞咽嗌，咳之不出，咽之不下。虽无致命之虞，但堵塞日久，甚为痛苦。通常用小半夏汤、四七汤等，开郁理痰，便可获效。如果属于上实下虚的痰气凝结，反而无功。如在本方基础上，肉桂减量（用上肉桂3克)，另加桂枝4.5克，常能药到病除。因本方不但降气，化痰，还能纳气归元，复假桂枝通阳宣痹，下气利咽之功，故取效更捷。苏子降气汤能治疗胸痹疼痛，根据临床观察，胸痹疼痛，多为胸阳不振，痰饮内阻，或心肺气血不利，不通则痛。根据本方降气宽膈、豁痰宣肺的特点，诊其为胸阳不振，阴霾作病的，则加桂枝、薤白、菖蒲；痰垢交阻的，则加栝楼、尖贝、枇杷叶（减去肉桂）；心肺气血瘀滞，则加木香、郁金、枳壳。随证加减可以奏效。另外苏子降气汤治疗痰气噎膈，亦很理想。此证多因忧思郁结，肝郁气滞，痰涎交阻而食物难下，胃津不布，便秘不通。这样会出现痰气愈结愈甚，津液亦必日渐减少的局面。治疗方法必须开豁痰气的郁结，以敷布津液。同时应有一定润燥通幽的作用才好。考虑到苏子降气汤堪当其任，具备了这个条件，如果再加旋覆花、代赭石降镇痰气，白蔻仁、炙杷叶开利胸脘，桃杏仁泥以滋血燥，往往取得满意疗效。使用本方时，以下情况不应随便应用：1.肺肾双虚的喘咳，不见痰气湿盛的症状；2.肺肾水湿瘀结，痰喘特甚，形气俱实；3.表证不解的痰喘咳嗽；4.热盛灼肺，或阴虚火旺的喘咳；5.大便溏泄，气少食衰的体质；6.有蛔虫史经常腹痛的。汪昂《医方集解》谓本方有散外寒的作用，所以在治疗风寒引起之慢性气管炎发作初期，加入苏叶为治。I 版权声明本文摘自《岳美中医学文集》，中国中医药社出版。作者/岳美中