麻黄连翘赤小豆汤治疗皮肤病验案举隅
A+
麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒论·辨阳明病脉证并治》第262条：“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。”湿热发黄无表里证，热者清之，小便不利者利之，里实者下之，表实者汗之，皆无非为病求去路也。方中以麻黄汤开其表，使黄从外而散；去桂枝者，避其热也；佐姜、枣者，和其营卫也；加连轺、桑白皮以泻其热，赤小豆以利其湿，共成治表实发黄之效也。连轺，即连翘根。无桑白皮则以茵陈代之。笔者临床将麻黄连翘赤小豆汤用于治疗荨麻疹、湿疹、日光性皮炎、多形红斑等，每获佳效。现结合案例介绍如下。
1 典型病例
1.1 荨麻疹
《素问·四时刺逆从论篇》云：“少阴有余，病皮痹瘾疹。”《金匮要略·中风历节病脉证并治》有“邪气中经，则身痒而瘾疹”。荨麻疹的发生乃先天禀赋不足，风、寒、湿、热之邪客于肌肤所致，风和湿是其主要病理因素。
案例1：患者，女，26岁，2010年11月22日初诊。1年前冬月打球后汗出着凉，感冒发热，咳喘频作，眼睑浮肿，颜面四肢发痒，服中西药治疗至天暖缓解。今冬雪后接触冷水，遍身即见风团样皮疹突出，疹色红剧痒，伴见畏寒身冷、小便不利，舌淡，苔薄白，脉浮细数。中医证属风寒客肺、水道壅滞。拟以麻黄连翘赤小豆汤加味：麻黄6 g，连翘10 g，桑白皮12 g，防风9 g，蝉蜕10 g，浮萍9 g，赤小豆10 g，地肤子12 g，乌梢蛇10 g，生姜皮10 g，甘草3 g。每日1剂，水煎服，取汗为佳，加减服药13剂，诸症告愈。
（浮萍：疏散风热，透疹，祛风止痒，利水消肿。乌梢蛇：祛风通络，止痉，止痒。）
按：本案病机与经方麻黄连翘赤小豆汤组方寓意有共同之处，为天冷外感风寒，病久肺脾气虚，致湿热内蕴，在表则为身痒皮疹，在里则见小便不利。故治以麻黄连翘赤小豆汤加减，效果显著。
1.2 湿疹
《素问·玉机真藏论篇》云：“帝曰：夏脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人身热而肤痛，为浸淫。”《金匮要略·疮痈肠痈浸淫脉证并治》言：“浸淫疮，从口流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治。”湿疹多因禀赋不耐，脾胃虚弱，运化失调，风湿热之邪客于肌肤而成；或因某些食物，如鱼、虾、蟹、羊肉、牛奶等；或因粉尘、羽毛、病灶感染、寄生虫等过敏；亦有与精神紧张、过度劳累等有关者[1]。
案例2：患者，男，26岁，2008年9月18日初诊。3年前，四肢皮肤起红色皮疹，自觉奇痒，搔抓后流水结痂，后逐渐加重，多方治疗未愈。近来四肢曲侧突发浸润性红斑，界限清楚，表面糜烂有渗液，皮损上附着细薄鳞屑，舌淡，苔白腻，脉沉弦。辨证属湿热蕴结复感风邪，风湿搏结发为浸淫疮，湿重于热。治当清热利湿为主，祛风止痒为辅。方以麻黄连翘赤小豆汤加减：麻黄6 g，连翘10 g，徐长卿12 g，防风9 g，蝉蜕10 g，猪苓10 g，泽泻10 g，地肤子12 g，乌梢蛇10 g，黄柏10 g，甘草3 g。每日1剂，水煎服。6剂后，糜烂面平坦，渗液止，瘙痒减轻，守方加减服药30剂，基本治愈。
按：本案患者皮肤潮红虽不明显，然糜烂面有渗液、结痂，舌脉均示湿重于热。故治宜利湿为主，佐以清热，而以麻黄连翘赤小豆汤为治者，取自“有是证，用是方”之意。
（徐长卿：祛风止痛，止痒。地肤子：清热利湿，祛风止痒。）
1.3 日光性皮炎
《外科启玄》谓：“日晒疮……三伏炎天，勤苦之人，劳于任务，不惜身命，受酷日晒曝，先疼后破，而成疮者，非血气所生也。”《诸病源候论·肿病诸候·风毒肿候》言：“风毒肿者，其先赤痛热，肿上生瘭浆，如火灼是也。”说明日光性皮炎乃患者禀赋不耐，腠理不密，不能耐受日光暴晒，暑热之气熏蒸肌肤所致。
案例3：患者，男，58岁，2011年6月22日初诊。2 d前，午饭食用凉拌蕨菜后上山割麦，日照数小时后，汗流浃背，遂饮凉浆水些许，夜幕时分渐觉双手及前臂肿胀不能屈伸，次日晨起双目肿胀不能视，痛痒难忍，伴胸闷食差、便秘溲赤。查：双手前臂，颜面水肿，目不能睁，皮色紫黯，压不褪色，舌淡，苔薄白，脉弦滑。中医辨证属脾虚湿热内蕴，阳毒外燔之湿毒疡。治宜清热解毒，佐以健脾利湿。方宗麻黄连翘赤小豆汤意化裁：麻黄6 g，连翘15 g，浮萍12 g，桑白皮10 g，苦杏仁12 g，全瓜蒌20 g，桔梗10 g，乌梢蛇18 g，白蒺藜20 g，赤芍12 g，地肤子10 g，甘草3 g。每日1剂，水煎500 mL，分2次服；外用黄柏水冷敷，10 d告愈。
按：本案患者乃机体内部脾虚水湿不化，蕴久化热，湿热内生，外受阳光毒热之邪，内外合邪而成湿毒，故在治疗上以清热解毒利湿为主。故遣方麻黄连翘赤小豆汤，最合病机主旨，临证加重清热解毒之剂，是为标本兼顾，药证挈合，遂即告愈。
1.4 多形红斑
《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“猫眼疮名取象形，痛痒不常无血脓，光芒闪烁如猫眼，脾经湿热外寒凝。”本病多发于青壮年男女，常见于冬春两季，亦有夏季发作者。总由禀赋不耐，风寒外袭，以致营卫不和而成；或风热外感，湿热内蕴，郁于皮肤所致；亦有因病灶感染、药物、鱼、虾、蟹等过敏所引起。
案例4：患者，女，32岁，2008年12月6日初诊。3 d前晚上打球出汗，休息后即感腹部、胸前发痒，并见小指腹大小圆形红疹、水疱，继则右股内侧亦见皮疹、界限清楚，伴微热、体倦乏力、咽喉肿痛。查：咽喉黏膜水肿，胸前、脐周、右股内侧缘散在分布有十余个1.0 cm×1.0 cm大小椭圆形红斑、略高于皮肤、中央顶端重叠水疱，部分有渗液及痂皮，舌红，苔白，脉滑数。中医辨证属肺脾蕴湿化热，发于肌肤。治宜健脾祛湿、疏风凉血。方选麻黄连翘赤小豆汤加味：麻黄6 g，连翘15 g，桑白皮10 g，黄芩12 g，防风10 g，炒白术10 g，茯苓10 g，乌梢蛇18 g，赤芍12 g，地肤子10 g，甘草3 g。每日1剂，水煎服。3剂后，皮疹大部分消退，水疱全部结痂，守方减麻黄、白术、茯苓、地肤子，加紫草、茜草各10 g，继服5剂而愈。
按：多形红斑临床以皮疹界限清楚、潮红、水疱之特征，与古代文献记载之“血风疮”、“猫眼疮”最为相似，多因血热受风所致，据症状、舌脉之象，辨证为肺脾蕴湿化热，治以麻黄连翘赤小豆汤健脾祛湿、疏风凉血，获效最速。
2 小结
麻黄连翘赤小豆汤为麻黄汤去桂枝，加姜、枣以调和在表之气血，为湿热之邪缓开腠理；而连翘、桑白皮、赤小豆为清利湿热之剂，与麻黄、杏仁、生姜类解表剂共成表里双解、湿热分消之势。正如清代医家钱潢《伤寒溯源集》所云：“麻黄汤，麻黄、桂枝、杏仁、甘草也，皆开鬼门而泄汗，汗出则肌肉腠理之郁热湿邪皆去；减桂枝而不用者，恐助瘀热也；赤小豆除湿散热，下水肿而利小便；梓白皮性苦寒，能散湿热之邪。”由此可见，对于因湿热之邪所致各类皮肤病，宜遵仲景“给邪出路”之旨，邪去则机体气机通畅、水道通调，肤疾自愈。
参考文献：
[1]顾伯华.实用中医外科学[M].上海：上海科学技术出版社，1991：454-455.
文来源：中国中医药信息 作者：崔金平