徐世杰应用温经汤治疗妇科疾病四则

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徐世杰应用温经汤治疗妇科疾病四则

作者 / 张琰琨 王国为 夏洁楠  徐世杰

中国中医科学院中医基础理论研究所

编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 钱秀华

温经汤记载于《金匮要略》，由吴茱萸、当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、麦冬、半夏组成，有温经散寒、化瘀养血之功。全方配伍严谨，温、清、补、消并用，是以瘀血去而新血生，月经调而病自除。导师徐世杰研究员多年从事中医临床诊疗工作，对妇科疾病的治疗积累了丰富的经验。笔者有幸跟随徐师学习，发现徐师治疗妇科疾病善用温经汤化裁，治疗月经后期、月经量少、闭经、痛经、不孕症等疗效显著，现择4例整理如下。

1多囊卵巢综合征致月经后期

患者，女性，29岁，初诊2013年8月10日，主诉月经稀发10余年。现病史：患者平素月经50～60d一行，经行5d干净，量偏少，经前及经期乳房胀痛，无带下，时有腰腹疼痛、腰部发凉，性情急，西医诊断为多囊卵巢综合征。末次月经8月3日，7d干净。既往2011年曾进行人工受孕，2个月后流产，舌淡、苔薄，脉弦滑。（本文由国学髓公众号整理校对编发）体胖，身高1.75m，体质量85kg。中医诊断：月经后期、不孕。辨证为：脾肾亏虚、痰瘀阻滞。治法：健脾补肾、活血化痰。方用温经汤加减：半夏15g、茯苓15g、陈皮15g、桂枝10g、淫羊藿15g、泽兰15g、续断30g、香附20g、山萸肉30g、山药30g、牡丹皮15g、川牛膝20g、女贞子30g、菊花20g、穿山甲粉(冲)3g、莪术30g。建议加强锻炼，减轻体重，控制饮食。用本方加减治疗半年余，月经30余日一行，经量尚可、色黯红，经行7d净，腰腹疼痛、乳胀均缓解。

按语：徐师认为求子必先调经，月经周期正常，身体健康即可受孕。月经后错虚者为多，也可兼夹实证。多囊卵巢综合征为多因素致病，病机脏腑功能失调，兼有痰湿、瘀血等阻滞经脉，而出现月经失调、不孕、肥胖、多毛等。本案辨证属脾肾亏虚、痰瘀阻滞，（本文由国学髓公众号整理校对编发）方用淫羊藿、山萸肉、女贞子、续断补肾；山药、姜半夏、茯苓、陈皮健脾化痰，桂枝温通经脉；泽兰、牡丹皮活血化瘀；香附行气止痛；穿山甲软坚消癥；莪术破气行血化瘀；佐以菊花清泻肝火。诸药配伍，使肾气充、脾气建，痰瘀得除，从而疾病向愈。细观之，本案为温经汤加减应用，通过加大补肾、健脾化痰及活血化瘀力度，临证灵活加减，而获良效。

2闭经

按语：患者因减肥而节食，生化之源不足，血海不能按时满溢，故月经延迟；进一步损及肾精，血海空虚而月经停闭。治以补肾益气、养血调经。方中淫羊藿、紫河车、熟地黄、鹿角胶、山药温补肾精、益气养血；重用党参大补其气，川芎、香附、当归、丹参活血行气调经；麦冬养阴生津；陈皮理气健脾；鸡内金、生山楂健胃消食；炙甘草调和诸药。该方温补兼消，且培补中土、标本兼顾。

3痛经

4产后腹痛

结语

古人将温经汤誉为妇科调经之祖方，后世医家在本方的启发下，多有论述。如《太平惠民和剂局方》《妇人大全良方》中载有名同方异、治有侧重的其他温经汤。《太平惠民和剂局方》与《金匮要略》温经汤药物组成大体相同，仅煎服法上有所区别；《妇人大全良方》温经汤适用于实寒瘀滞较甚的月经不调。陈念祖《女科要旨》记载“温经汤一方，无论阴阳、虚实、闭塞、崩漏、老少善用之，无不应手取效”。钱伯煊《女科方萃》中将此方列为第一个方阐发，认为虽有温经、活血、益气、养阴之功，却无燥、耗、壅、腻之弊，（本文由国学髓公众号整理校对编发）方中用药照顾到了妇女各方面的生理特点，所以适应范围很广泛。温经汤有抑制子宫收缩、镇痛效果。徐师认为，温经汤温凉补泻寒热皆可，适当加减可治疗妇科多种疾病，所用处方不局限于原方，用药常中有变，疗效显著。月经后期、闭经者，方中加女贞子、菟丝子、丹参、鸡内金、泽兰、川牛膝以补肾活血；有减肥意愿者，加生山楂、鸡内金以助其消化；脾气虚者，加党参、黄芪、茯苓、白术以健脾助运；痰湿偏重者，加苍术、枳壳、茯苓、陈皮以行气化痰等。方方不同，却又相通，遂整理以供参详。

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