UC头条：腰痛10多年好不了, 没想到这个方法真的有效果!

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出院后1个月，80岁的李老太太（化名）来复诊，握着医生的手激动异常。

李老太太10多年前开始被腰背部疼痛折磨，特别是近5年来疼痛明显加重，腰部酸胀痛伴坠胀感，双腿也酸胀无力、行走困难，平时老太太只能待在家里，严重影响了生活质量。十多年来老太太辗转多家医院多个科室，药物、理疗、推拿都没有明显改善她的腰痛。后来经人介绍，老太太来到浙大邵逸夫医院疼痛门诊就诊。检查发现，老太太有严重骨质疏松、骨质增生、腰椎滑移、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出等等，老太太的疼痛问题是多种因素综合作用的结果，导致严重腰痛的主要原因究竟是什么呢？找到主要病因才好对症处理。疼痛科吴跃医生仔细查体，结合疼痛病史特点，判断老太太的腰臀部疼痛主要是由腰椎小关节损伤退变引起的。与患者及家属充分沟通，医生建议老太太住院进行一种超微创的治疗方法：“超声引导下腰脊神经后支射频热凝术+腰椎小关节阻滞术”。治疗后第二天查房，老太太就高兴地告诉医生：“我的腰感觉轻松了，原来那种坠胀感没有了”。

什么是腰椎小关节病变引起的腰痛呢？

腰痛非常常见，其就诊率仅次于上呼吸道感染，占整个门诊量的2% ，发病率呈上升趋势。

近年来，慢性腰痛的发病率增加到10.2%。大部分腰痛为原因不确切的慢性非特异性腰痛，疼痛来源包括椎间盘、肌肉、韧带、关节突关节等。

腰椎小关节（即关节突关节），是腰椎椎骨间连接中唯一的滑膜关节，与其他滑膜关节一样，也会发生关节内部的退变，继而出现滑膜增生、关节面软骨退变、炎性改变等。

这种由于腰椎小关节退变引起的腰痛称为腰椎小关节源性腰痛，又被称为腰椎小关节综合征，腰椎小关节紊乱，椎间滑膜嵌顿等，占慢性腰痛的15% ~ 52%，但却是很容易被疏忽的一种“腰痛”。

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这种腰痛有什么特殊症状？

●腰背部钝痛主要发生在一侧或双侧，说不清楚具体痛在哪里，有些患者可以向骶尾部、腹股沟区、髋部、臀部以及大腿放射疼痛感；

● 早上起床疼痛加重，腰部僵硬，起床后随着腰椎活动的增加疼痛逐渐减轻；

● 腰后伸时加重疼痛，前屈时疼痛减轻。

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小关节源性腰痛怎么治疗？

01

一般治疗

常见的保守治疗包括：生活方式改变（如避免不良姿势、注意保暖等）、腰围固定保护、局部理疗、针灸推拿及对症药物治疗。

02

微创介入治疗

(1)小关节腔注射及腰脊神经后内侧支阻滞治疗:通过注射药物减轻局部炎症反应，从而缓解症状。

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(2)腰脊神经后内侧支射频消融术：在可视化技术（如超声、X线或CT）引导下，利用射频电流通过神经组织时，使局部组织达到一定温度，使蛋白质凝固变性，选择性地阻断传导痛觉的神经纤维，解除小关节的神经支配，达到缓解关节突源性腰痛的目的。

对保守治疗无效的慢性顽固性的小关节源性腰痛，腰脊神经后内侧支射频消融术为首选方法，这个方法有效率高、创伤小、并发症少。根据治疗效果，可以重复多次进行。

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(3) 其它：脊神经后内侧支切断术、冷冻法、针刀疗法等。

03

手术治疗

多数患者通过保守及介入治疗，症状缓解满意，少数关节突严重退变和合并有严重神经症状者需至骨科进行手术治疗。

参考资料：

1．Manchikanti L, et al. The diagnostic validity and therapeuticvalue of medial branch blocks with or without adjuvants. Curr Rev Pain, 2000(4):337-344.

2．ManchikantiL,et al. Prevalence of facet joint pain in chronic spinal pain of cervical,thoracic, and lumbar regions. BMC Muscul-oskelet Disord, 2004, 5:15.

3．Han SH,et al. Ultrasound versusfluoroscopy-guided medialbranch block for the treatment of lower lumbar facet joint pain: Aretrospective comparative study. Medicine (Baltimore), 2017, 96:e6655.

4．李忠海, 褚进, 刘谟震,等. 经皮脊神经后内侧支毁损术治疗慢性关节突关节源性腰痛. 中国疼痛医学杂志, 2019, 025:29-34.