桂枝汤合玉屏风散治疗多年汗出医案
【病例】男67岁，长沙银太纺织有限公司，
【2010-10-19初诊】汗出多年，周身畏冷，近月又咳嗽，痰少，口干，苔黄腻，脉沉细。吸烟。
【处方】生黄芪30，防风10，白术10，桂枝10，白芍10，生姜3片，大枣10个，炙甘草10，煅龙骨30（先煎）煅牡蛎30（先煎），浮小麦10.×10付
《内经》说：“阳者，卫外而为固也”，又说：“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也”。在生理情况下，营行脉中为卫之守，卫行脉外为阴之使，营滋卫而外阳不亢，卫护营而营阴不外泄，二者相互配合，相互维系，共同完成生理功能。若营卫不和，卫不能固其外，则营阴不能内守而外泄，则多自汗。《伤寒论》说：“病常自汗出，此为营气和。营气和者，外不谐，以卫气不共营气谐和故尔。以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤”。患者虽自汗多年，同时有恶寒（恶风）症状，正和桂枝汤之主症。故以桂枝汤调和营卫，合玉屏风散益气固表，加煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦收敛止汗。咳嗽，痰少，系近感外邪，桂枝汤不仅能调和营尸，亦可外散表邪，故不另加宣肺解表之品。苔黄似与证不和，吸烟者多黄苔，若无典型之热象，当舍舌从症。
【2010-10-29二诊】汗出已止，长期畏寒明显好转，咳减，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
【处方】生黄芪30，防风10，白术10，桂枝10，白芍10，生姜3片，大枣10个，炙甘草10，白参10，紫苑10，冬花10，浮小麦10.×10付
药已中病机，汗出已止，故加紫苑、冬花化痰止咳。增参以加强益气固表之力。
【2010-11-17三诊】畏冷、咳嗽大减，唯卧时背寒，寒则咳，痰呈白沫，晨起气短，舌质淡红，脉弦。
【处方】白参5，生黄芪30，防风10，白术10，桂枝10，白芍10，干姜6，细辛3，五味子10，桔梗10，云苓30，炙甘草10。×7付
身恶冷，寒则咳，为有寒饮在肺，故以苓甘五味姜辛汤温肺化饮以止咳，仍合玉屏风散益气固表。
【2010-11-25四诊】周身畏冷、背寒症除，唯感足底寒冷，手扪之不温，晨起吸冷风偶有咳嗽，舌质淡红，苔根腻，脉小弦。
【处方】制附片10，桂枝10，熟地15，山萸肉10，淮山药10，枸杞子10，菟丝子10，当归10，细辛3，鹿角霜30，木通10，白芍10，炙甘草10.×10付
身冷除，说明卫阳已复，肌表得固。但足底寒冷，说明患者素有元阳不足，盖足少阴肾之脉“邪（斜）走足心”，故足下寒当属肾阳不能温煦，故方以右归饮温补肾阳，合当归四逆汤温阳通脉。盖血汗同源，久汗之人，阴血亦当不足，脉小弦，为有寒凝，故合当归四逆汤温经复营。
右归丸与金匮肾气丸，都属温肾阳之品，右归丸是由金匮肾气丸减去“三泻”（泽泻、茯苓、丹皮），加鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞子、当归而成，增加了温补的作用，使药效更能专于温补，是一首十分著名的温补方剂。此方立论阴中求阳，大凡老年体弱、久病肾精亏虚，阳气不足，症见神疲气怯，畏寒肢冷，阳痿遗精，不能生育，腰膝酸软，小便自遗等精亏阳不足者为首选。其立论要点在于“精亏”。金匮肾气丸补中有泻，补中有泻，温补肾阳，化气行水。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。
《伤寒论》中以“四逆”命名的方剂有四逆散、四逆汤、当归四逆汤。三方主治证中皆有“四逆”，但其病机用药却大不相同。四逆散证是因外邪传经入里，阳气内郁而不达四末所致，故其逆冷仅在肢端，不过腕踝，尚可见身热、脉弦等症；四逆汤之厥逆是因阴寒内盛，阳气衰微，无力到达四末而致，故其厥逆严重，冷过肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等症；当归四逆汤之手足厥寒是血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅所致，因其寒邪在经不在脏，故肢厥程度较四逆汤证为轻，并兼见肢体疼痛等症。因此，三方用药、功用全然不同，正如周扬俊所言：“四逆汤全在回阳起见，四逆散全在和解表里起见，当归四逆汤全在养血通脉起见。”（《温热暑疫全书》）
许宏《金镜内台方议》卷7方解当归四逆汤时说：“阴血内虚，则不能荣于脉；阳气外虚，则不能温于四末，故手足厥寒、脉细欲绝也。故用当归为君，以补血；以芍药为臣，辅之而养营气；以桂枝、细辛之苦，以散寒温气为佐；以大枣、甘草之甘为使，而益其中，补其不足；以通草之淡，而通行其脉道与厥也。”
当晚服药后，出现不适，电话联系，云服上方出现胸闷、心悸、脉不齐，持续5小时，经查，10剂中药中单包之制附片当作一剂中药，一次性熬了.不想次日足寒大减，又自行在药肆中按每剂10克买入附片，加入方中。
现在药店抓药，每将附片另装一代，并不分装，多让患者煎药时自行分取，不理解者，常误将单包之数剂之附片作一剂药煎服，而导致中毒，余在临床已碰到数例。当引以为诫。
【2010-12-7五诊】畏寒症消，唯气短，夜汗，舌质淡红，苔黄腻，脉沉细。
【处方】桂枝10，白芍10，生姜3片，大枣10个，炙甘草10，煅龙骨30（先煎）煅牡蛎30（先煎）
寒除，夜汗，仍以调和营卫为法。
2011-10-19因感冒就诊，云用上方后病除，近一年身体胜过以前。