慢性肾脏病分期和意义

很多慢性肾病患者对自己的肾功能损伤程度或者慢性肾脏病的分期不太了解，甚至有些过度担心，以为自己患有慢性肾脏病就是慢性肾衰竭，很快或者就是尿毒症了，给自己很大的心理负担，从而影响心情和治疗效果；也有些患者看到诊断后仍对自己病情的认知不够充分，也不重视，从而延误治疗和耽误病情。今天详细科普一下目前慢性肾脏病的分期及其意义：

慢性肾脏病（chronic kidney disease ，CKD）总的来说就是因为各种原因造成肾脏的慢性病变，一般是指：1.各种原因引起的肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，伴/不伴肾小球滤过率（GFR）下降，临床上表现为肾脏病理学检查异常/肾脏损伤（血、尿成分或影像学异常）；2. GFR＜60ml/min/1.73m2≥3个月，无论有或无肾脏损伤证据。满足上述1、2项中任何一项者即称之为CKD。

目前国际公认的CKD分期标准是根据患者临床表现的严重程度、是否存在并发症、对预后的影响、特别是GFR下降程度将 CKD的病程划分为5期。

CKD 1期：GFR≥90ml/min/1.73m2，属于肾功能正常的阶段。在此阶段已经存在肾损伤但 GFR还未明显下降。这一阶段主要任务是明确CKD诊断，积极防治引起肾损伤的基础疾病，如慢性肾小球肾炎、糖尿病、高血压、一些自身免疫性疾病（狼疮性肾炎）、泌尿系感染、尿路梗阻、高尿酸血症等以及避免使用肾毒性药物，保护肾功能。

CKD2期：GFR 60～89ml/min/1.73m2，这一阶段主要任务是评估、减慢CKD进展，降低CVD患病风险。因为多数 CKD患者 GFR随病情进展进行性下降，CKD 2期患者应采取积极措施来延缓 CKD的进展，特别注意避免和纠正以下因素：（1）血容量急剧下降, 比如大量出血、心力衰竭、腹泻、利尿剂的不合理应用等,因血容量急剧下降而导致肾脏灌注急剧减少, 从而加重肾功能损伤。（2）使用肾毒性药物,包括氨基糖苷类抗生素、非甾体类抗炎药、造影剂以及某些肾毒性中药等。 （3）血压的急剧波动。（4）泌尿系梗阻。

CKD3期：GFR 30 ml/min～59ml/min/1.73m2，这一阶段主要任务是减慢CKD进展，评估、治疗并发症。3 期以后会出现明显的并发症：高血压、贫血、钙磷代谢紊乱、神经病变等，这些并发症出现会加速肾脏病的进展, 增加心血管疾病（CVD）事件和死亡的风险，故应及时到正规医院肾内科治疗并长期随诊，积极治疗并发症。

CKD4期：GFR 15ml/min～29ml/min/1.73m2，这一阶段主要任务是综合治疗，替代治疗前准备。该期患者病情较重, 症状较突出, 并发症较多, 将不可避免地最终接受替代治疗，患者应该开始从心理上进行替代治疗的准备，配合肾内科医生完成肾脏替代治疗的身体上的准备，包括并发症的治疗，血液透析的造瘘等。

CKD5期： GFR＜15ml/min/1.73m2，这一阶段主要任务是替代治疗（透析治疗：血透、腹透，肾移植）。患者由于肾功能严重下降, 必须进行替代治疗, 否则各种并发症进一步，严重者导致死亡。慢性肾脏病进展到CKD5期，又称之为终末期肾脏病（ESRD），而尿毒症则是指慢性肾脏病晚期，一般 GFR＜10ml/min/1.73m2。

慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)是指CKD进行性进展，引起肾单位和肾功能不可逆地丧失，导致以代谢产物和毒物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌失调为特征的临床综合征，主要包括以下二点：1.慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（GFR）下降；2.与此相关的代谢紊乱和临床症状，一般是CKD 3～5期。

肾病患者对于慢性肾脏病及其分期的了解和认识，有助于其重视及关注慢性肾脏病, 特别是能更早期地发现、预防和治疗肾脏病, 及时就医，从而延缓肾脏病的进展、降低终末期肾脏病的发生率、提高生存质量。此外，要重视对引起CKD各种病因的防治，如肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病，自身免疫疾病相关性肾病，梗阻性肾病，中药性肾损害，乙肝相关性肾炎，高尿酸血症肾病，多囊肾等，加强肾脏疾病知识科普，提高全社会对CKD防治的知晓率，降低CKD发生率。