沈绍功教授临床经验汇讲

蝉衣5-10g。什么情况下用10g?我上课的时候给大家讲了一个例子，我在这说一下：这个女的，我给大家讲了，湿疹，得了五年了，西医看了三年，中医在我们广安门医院皮肤科看了两年，效果不好。她原来就是冬天手脚冰凉，现在不太凉了，但是这个湿疹没有完全好，就好一段时间又起来，我告诉你，这么一大片鲜红鲜红的，而且腰上两三块，屁股蛋上两三块，舌头比较腻，她就是在夜间奇痒无比，没法睡觉。沈老师先看的，沈老师觉得她舌苔腻，就用内科给她温胆汤。她说：“七付吃下去没效”。她已经在广安门医院看了两年了，广安门医院皮科说，我真的没法治，你这怎么老不好?我看沈老师给她用温胆汤没好，我给她用点杞菊地黄汤，也一点效果没有。我说：“这就奇怪了，什么对症对好了也没效”。然后我就问：“广安门医院的大夫给你开什么药的时候觉得有效”?她跟我说：“从哪一次的日子吃了后有效”。我一看是养血活血，他以四物汤为加减，然后蝉衣给用到10g，生地给用到60g。我后来想一想，他这个滋阴养血，我就琢磨，咱们从泻肝热上着手，然后我生地没在用那么大的量，我就给她也是用养阴清热的效果，看看怎么样?我用四物汤也加了生地，我加了一个元参，因为她舌尖红，舌苔稍微有点腻，除了养阴养血之外呢，给她还是化痰再加了一些活血药，活血药我给她用丹参30g、赤芍10g、生栀子10g、丹皮10g、夏枯草15g、蝉衣10g，还用了地肤子和白鲜皮，上去吃一个礼拜。她告诉我：“吃一个礼拜好多了”。她皮疹不是六块吗?两块就颜色变淡了很多。她说：“有效”。记住了，如果没有效，一个是你辩证没辩对，另外药没用好，没用对，这就没效。她告诉我：“调养，就我和沈老师开的一点效果都没有”。该痒还痒。她说：“吃了我七付药后，痒好了很多”。我就从她这个反证什么?她就是肝经热，肝经湿热加阴血不足，所以她等于是半虚半实的这种状态，所以光单纯利也不行光单纯补也不行。看见了吗，滋阴养血，去泄一下肝热，效果很好。吃完了以后，我在和另外一个朋友在聊天，我有个朋友教我一招，他说：“像这种病人，实际上你元参阿量可以大一点，平时可以用到60g”。我说：“我没用那么大的量”。舌苔那么腻，用到60g，更滋腻了。所以我原来从15g加到20g，感觉还可以，她那个舌苔还真退了。她原来舌苔有点腻，你看元参用上去，再用点生龙骨生牡蛎，这个夏枯草清肝，舌苔很快就退了。半补半泄的方法，她舌苔退了。然后从另外一个书上写，我去查，因为我本来要去香港去考试，香港那个医师证，翻中药书，翻中药书的时候发现了两个比较好的药，一个是蕲蛇，一个是乌蛇，它说这个可以治疗久治不愈的玩癣或者恶疮或者湿疹，临床用药3-6g。我觉得她这个五年了，够长了够顽固的了，皮科大夫都没招，反正试试给她用上。我用最小量，我担心她有事。我说：“我给你用蕲蛇3g(包上)，你第一次呢反正加上去，先吃三天，要不舒服赶紧拿出来，第一天吃完了不舒服赶紧拿出来。如果三天吃完了，如果好，你给我打电话”。三天吃完了，她给我打电话说：“好多了，比原来就不知道好多少倍”。为什么?就原来身上那个皮很厚，全部都退掉了，而且她那个疹子也不红了，就是变成了淡红色，就是皮肤颜色退了。原来是鲜红鲜红的，现在有点暗红，就偏一点暗和淡。摸着皮肤不像原来，就是洗完澡还痒，全身都不痒。她说：“原来就抹那个激素累的药膏才能睡觉”。关键时刻，我给大家讲了，在辩证的基础上用了奇怪的药，所以我这个蕲蛇用的效果挺好。